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高磷血症是血液透析透析患者非常常见的一个并发症，会导致严重后果，血磷的控制相对困难，影响因素较多。
目前的治疗原则很明确，根据磷的摄入及排泄平衡，减少摄入和增加排泄，遵循的是3D原则，即限制磷摄入（Diet）、充分透析（Dialysis）和使用磷结合剂（Drugs）。 一、限制磷摄入（Diet） 磷主要以三种形式存在于食物当中，包括植酸盐、有机磷、无机磷。人体对植物中的磷吸收率较低，为２０％-４０％，对有机磷的吸收率可以达到50-60%。对无机磷的吸收几乎达到100%。 所以每日为保障生命所需能量及营养，除了摄入蔬菜、肉蛋类食物的磷，尽量避免摄入无机磷（尤其是食品添加剂）。每日建议磷摄入量500-800mg/d。
注：不能以牺牲患者正常营养情况下来限制含磷食物的摄入。
二、充分透析（Dialysis） 磷广泛分布于体内，其中８５％存在于骨组织，１４％存在于其他组织的细胞内，仅有１％存在于细胞外液（血液等）。 每次血液透析4h能清除磷800-1000mg，常规血液透析模式（每次4h，每周3次），每周能清除的磷是相对有限且固定的，每次4h内清除的磷是血液中的磷，大部分存在细胞内的磷释放到血液中需要一定时间，所以增加透析时长及透析频率，即夜间长程透析或每日透析疗法能清除更多的磷。 注： 血液灌流并不能清除更多磷。 三、使用磷结合剂（Drugs） 每周磷摄入总量：500-800mg/d*7d=3500-5600mg。 每周透析磷清除总量：800-1000mg/次*3次=2400-3000mg。 每周剩余磷总量：每周磷摄入总量- 每周透析磷清除总量=500mg-3200mg 每周残余磷就需要靠药物来清除，目前磷结合剂（Drugs）分为含钙磷结合剂和非含钙磷结合剂。 1、含钙磷结合剂：降磷能力 醋酸钙>碳酸钙，因有高钙血症及异位钙化等风险，目前已不推荐使用含钙磷结合剂来降磷。 2、非含钙磷结合剂：降磷能力 碳酸镧>思维拉姆。 注：人体内大部分磷存在于骨骼中，控制磷的同时需要控制PTH，避免继发甲旁亢导致高转运骨病中的大量骨骼中磷释放入血。 部分素材来源于2021版SOP，仅供学习交流。 |
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