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57岁的钱先生长时间患有男性功能障碍，他在网上看了许多所谓的“偏方”并且偷偷尝试，但无论怎么做都没用。最后，赵先生去了医院，医生给他开了西地那非这种药。钱先生在夫妻生活前1小时服用100mg的剂量，在药物和妻子的刺激的双重作用下，他感觉到自己恢复了男人的自信和尊严。 众所周知，西地那非是一种治疗男性勃起功能障碍（ED）的药物，常见的商业名称有Viagra、万艾可等。它的作用机制是抑制磷酸二酯酶5（PDE5），从而增加海绵体内的环磷酸鸟苷（cGMP）水平，促进血管舒张和血流增加，改善勃起质量。 西地那非虽然有效而安全，但并不适合所有人使用，尤其是有些特殊人群在服用前应该咨询医生，并注意可能出现的副作用和风险。  一、第一次吃西地那非需要注意什么？我们首先需要明确的一点是，西地那非是处方药，需要在医生的指导下使用。不要随意购买或服用未经检验或来源不明的仿制品或保健品。 其次，在服用西地那非之前，应该了解自己是否有禁忌证或过敏反应。西地那非的主要禁忌证包括：正在使用硝酸盐类药物（如硝酸甘油、异山梨酯等）治疗心绞痛或其他心血管疾病；严重的肝功能不全或肾功能不全；低血压或高血压；视网膜色素变性等。 如果有以上情况，服用西地那非可能引起严重的低血压、出血、视力损害等危险。此外，如果对西地那非或其他PDE5抑制剂过敏，也不能使用这类药物。  还有，西地那非不能与葡萄柚汁或含有葡萄柚成分的食品同时摄入，因为葡萄柚会抑制肝脏中负责代谢西地那非的CYP3A4酶系统，同样会增加其血液浓度和毒副作用。 然后，在服用西地那非时，应该遵循正确的用法和剂量，并根据个体反应进行调整。并且服药时间应在预期行为前约1小时左右，并且最好空腹服用，因为食物会影响药物的吸收速度和效果。同时要注意避免过量饮酒或吸烟，因为这些会降低勃起能力和药效。另外，在24小时内不要重复服用西地那非或其他PDE5抑制剂。 最后，在服用西地那非后，应该密切观察自己是否出现任何不良反应，并及时就医。常见的轻微副作用包括头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞等，通常可以自行消退或对症处理。 但如果出现以下严重副作用，则需要立即停止使用并寻求紧急医疗：持续4小时以上的兴奋；突发性视力减退或失明；突发性听力下降或耳鸣；胸闷、心悸、呼吸困难等。  二、提醒：3类人使用西地那非，小心副作用有些人群在使用西地那非时需要特别注意，否则可能会引起严重的副作用或并发症。 第一类人群是有心血管疾病或风险因素的人。 心血管疾病包括冠心病、心肌梗死、心力衰竭、高血压、高胆固醇等。这些疾病会影响血液循环和供氧，增加心脏负担和缺氧风险。西地那非虽然可以扩张血管，但也会降低血压和增加心率，对于已经有心脏问题的人来说，可能会造成不良影响。  因此，在使用西地那非之前，这类人群应该先咨询医生，并进行必要的检查和评估，确定自己是否能够承受性生活所需的体力消耗。 如果医生认为可以使用西地那非，也应该遵循医嘱选择合适的剂量和频率，并避免与其他可能影响心脏功能或降低血压的药物同时使用，例如硝酸甘油、硝普钠等。 第二类人群是有肝肾功能损害或代谢异常的人。 肝肾功能损害包括肝硬化、肝癌、慢性肾炎、肾功能不全等。代谢异常包括糖尿病、甲亢等。这些情况会影响药物在体内的吸收、分布和排泄过程，导致药物在体内积累或清除延迟，增加毒性或减少效果。 因此，在使用西地那非之前，这类人群应该先咨询医生。如果医生认为可以使用西地那非，也应该遵循医嘱选择合适的剂量和频率，并避免与其他可能影响肝肾功能或代谢途径的药物同时使用，例如利福平、卡马西平等。  第三类人群是有过敏史或对药物敏感度高的人。 西地那非作为一种化学合成的药物，其含有一些对某些人来说是致敏原的成分，如乳糖、色素等。如果有人对这些成分过敏，服用西地那非后可能出现皮肤红斑、瘙痒、蕁麻疹、水肿等轻微的过敏反应，也可能出现呼吸困难、哮喘、血压下降、休克等危及生命的过敏反应。 因此，在使用西地那非之前，要仔细阅读说明书，了解其成分和剂型，并询问医生或药师是否有任何可能引起过敏的成分。  如果有过敏史或对药物敏感度高的人，在使用西地那非之前要做皮试或小剂量试验，并在医生指导下服用。如果出现任何过敏反应的迹象，要立即停止服用，并及时就医。 此外，西地那非可能与其他药物发生相互作用。相互作用是指两种或多种药物同时使用时，影响彼此的药效或毒性。西地那非主要通过肝脏中的细胞色素P450 3A4（CYP3A4）代谢，并通过尿液排出体外。因此，任何能够影响CYP3A4活性或尿路排泄功能的药物都可能与西地那非发生相互作用。 例如抗真菌药（如伊曲康唑、氟康唑等）、抗菌药（如克拉黴素、红霉素等）、抗HIV药（如利托那韦、洛匹那韦等）等都能够抑制CYP3A4活性，从而减少西地那非代谢速度和增加血浆浓度，导致其毒性增加。  而中老年人人群由于年纪增加，身体的各项机能都一定程度上衰老或受损，很大可能属于上述人群之中。并且根据药物说明书，西地那非的推荐起始剂量为50mg，每天最多服用一次，每次服用前30-120分钟。 但是对于中老年人群来说，这个剂量可能过高或过低。因为中老年人的肝肾功能通常会下降，导致西地那非在体内的清除率降低 。这意味着如果服用过高的剂量，可能会导致药物在体内积累，增加不良反应的风险；如果服用过低的剂量，则可能无法达到预期的效果。 因此，在使用西地那非之前，中老年人应尤为注意，先咨询医生，并根据自己的身体情况和耐受性调整合适的剂量。  三、除了西地那非之外，还有什么药能改善ED？目前，在国内外已经批准上市的PDE5I除了西地那非之外，还有他达拉非、伐地那非和阿伐那非四种。这四种药物虽然都具有相同的作用机制和类似的疗效，但在药代动力学、起效时间、持续时间、食物影响、副作用等方面存在一定的差异。  他达拉非是第二个上市的PDE5I，它与西地那非相比，具有更长的半衰期（约17.5小时），因此可以提供更长时间的有效性。 他达拉非可以按需服用或者每日服用两种方式，按需服用时建议剂量为10mg或20mg，在性活动前至少30分钟服用；每日服用时建议剂量为2.5mg或5mg，在固定时间每天服用一次。 他达拉非不受食物影响，可以空腹或进餐后服用。他达拉非适合于希望保持较长时间性功能状态或者希望随时随地进行性活动的患者。 伐地那非是第三个上市的PDE5I，它与西地那非相比，在选择性方面更高，对其他类型磷酸二酯酶抑制作用更弱，因此可能具有更好的安全性和耐受性。  伐地那非只能按需服用，建议剂量为10mg，在性活动前1小时左右服用；如果效果不佳或耐受良好可增加至20mg；如果出现不良反应可减少至5mg。伐地那非不受食物影响，可以空腹或进餐后服用。伐地那非适合于对其他PDE5I出现不良反应或无效反应的患者。 阿伐那非是最新上市的PDE5I，它与其他三种相比，在起效速度方面更快，在12分钟内就可以产生效果，并且在30分钟内就可以达到最大血浆浓度。阿伐那非只能按需服用，建议剂量为100mg，在性活动前15-30分钟服用。 总之，在使用西地那非之前，应先咨询医生，并进行全面的检查和评估。如果发现自己不适合使用西地那非或者对西地那非无效果，则可以考虑其他类型的口服药物来进行治疗。
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