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【原文】： 四難曰：脈有陰陽之法【1】，何謂也？ 然：呼出心與肺，吸入腎舆肝，呼吸之間，脾受穀味也，其脈在中【2】。浮者陽也，沉者陰也，故曰陰陽也。 心肺俱浮，何以别之？ 然：浮而大散【3】者，心也；浮而短濇【4】者，肺也。 腎肝俱沉，何以别之？ 然：牢而長【5】者，肝也；按之濡【6】，舉指来實【7】者，腎也。脾者中州【8】，故其脈在中。是陰陽之法也。 脈有一陰一陽，一陰二陽，一陰三陽；有一陽一陰，一陽二陰，一陽三陰，如此之言，寸口有六脈俱動耶? 然：此言者，非有六脈俱動也，謂浮、沉、長、短、滑、濇也。浮者，陽也；滑者，陽也；長者，陽也；沉者，陰也；短者，陰也；濇者，陰也。所謂一陰一陽者，謂脈來沉而滑也；一陰二陽者，謂脈來沉滑而長也；一陰三陽者，謂脈来浮滑而長，时一沉也；所言一陽一陰者，謂脈來浮而濇也；一陽二陰者，謂脈來長而沉濇也；一陽三陰者，謂脈來沉濇而短，時一浮也。各以其經所在，名病顺逆也。 【注释】: 【1】脉有阴阳之法：寸口脉象的表现可以分为阴阳两类。（脉有阴阳两部，脉象亦有阴阳两类，万物可分阴阳） 此处阴阳，指脉象的阴阳属性，而不是指脉位。脉部位的阴阳区分在“二难”中有说明，关前为阳，关后为阴。 【2】脾受谷味：有的版本“味”作“气”，吕广注云：“脾者中州，主养四藏，故曰呼吸以受谷气。” 其脉在中：徐灵胎注：'在中，介乎阴阳之间也。' 【3】大散：此指心的常脉。心、肺均处高位，为阳，所以两脉具浮。但心为阳中之阳，属火、主炎上，故脉大而外散之象。 此处为与肺脉比较而言，当与病脉的大脉、散脉相区别。徐灵胎注：'心属火，故其象大散。' 【4】短涩：此指肺的常脉，肺为阳中之阴，肺属金、主收敛，故浮中略显短而凝濇之象。 短、涩是与心脉相比较而言，当与病脉的短脉、涩脉相区别。徐灵胎注：'肺属金，故其象短涩。' 【5】牢而长：肾肝居下位为阴，故两脉具沉。但肝属木，根于肾、主升发，其根在下，重按有力，故曰牢；脉由下而上故曰长。所以肝的常脉，沉牢且长。 当与病脉的牢脉与长脉相区别。虞庶注：'肝属木，根本生于地，牢义可知；枝叶长于天，长理出此也。' 【6】濡：此指肾的常脉。肾属水，水性柔，所以重按时，脉体柔软和缓。濡，同软意。 【7】实：轻按时，脉搏应指有力。肾者，先天之本，元气涌出之源，故有喷薄之力，如地泉涌出水面，轻按在上，故有力。 【8】中州：此指中焦。中州，原指大地之中州。脾属中央，以灌四旁。中州与脾土相应。 【译文】: 四难问：寸口脉象的变化可以分为阴阳两类，如何区分脉象的阴阳？ 答：人呼气时，气自内而外、由下出上，最后由心肺而出。吸气时，气自外而内、由上入下，纳于肝肾。呼吸之间，脾脉居中，受五谷之气。 五脏有上、中、下之分，所以在脉则有浮、沉之分。浮脉属阳，沉脉属阴，所以说脉象分阴阳。 心和肺的脉象都是浮脉，如何区别呢？ 答：浮而略见大而散之脉象的，属心脉；浮而略见短、涩之象的，属肺脉。 肝和肾的脉象都是沉脉，如何区别呢？ 答：沉而长且重按有力的，属肝脉；脉重按濡软，轻按则应指有力的是肾脉；脾居中焦，长养四脏，其脉从容和缓，体现在浮沉之中。（脾居中，故具阴阳之脉象，不浮不沉，不牢不濡，不散不濇）。这就是区分脉象阴阳的方法。 脉象中有一阴一阳，一阴二阳，一阴三阳；有一阳一阴，一阳二阴，一阳三阴，如此而言寸口有六种脉一起搏动吗？ 答：这种说法并不是六种脉一起存在，而是指浮、沉、长、短、滑、涩六种脉象。浮脉属阳，滑脉属阳，长脉属阳；沉脉属阴，短脉属阴，涩脉属阴。 所谓一阴一阳脉，即脉象沉而滑（沉为阴，滑为阳）；一阴二阳脉，脉象沉而滑长（沉为阴，滑、长为阳）；一阴三阳脉，脉象浮滑而长，某一下脉动却有沉象（浮、滑、长为阳，沉为阴）。 所谓一阳一阴脉，脉象浮而涩(浮为阳，濇为阴）；一阳二阴脉，脉象长而沉涩（长为阳，沉、濇为阴）；一阳三阴脉，脉象沉涩而短 ，某一脉动有浮象。 把脉时应根据寸口部位的脉象变化，对应各脏腑经络所属，以推断疾病的逆顺。 【释义】 1．脉象的阴阳属性 本难论述了怎样辨别脉的阴阳属性，关于脉的阴阳属性，《难经·二难》《难经．三难》是从脉位来辨别的。本难首先论述了呼吸上下气机的出入与五脏的关系，继而论述了脉象浮沉的阴阳属性。 指出呼气自内而出，由下达上，出于上焦阳分，心肺主之，故脉搏由内之外，浮者属阳，以候心肺；吸气自外而入，由上达下，纳于下焦阴分，肝肾主之，故脉搏由外之内，沉者属阴，以候肝肾，从而确定了浮沉为脉象阴阳的两纲。 中医学诊断疾病时，非常重视鉴别脉的阴阳属性，如《素问·阴阳应象大论》云：'善诊者，察色按脉，先别阴阳。' 2．五脏脉象 本难认为心肺之脉均属浮脉类，其中，心属火，居上焦为阳，为阳中之阳，脉洪而浮大，有分散外趋之势，故心脉'浮而大散'；肺属金，金性重而坚敛属阴，居上焦，故为阳中之阴，其脉浮中有短涩之感，故肺脉'浮而短涩'。 同理，肝肾的脉象均属沉脉类，其中，肝位于上腹部，五行属木，木有生发向上之性，属阳，故为阴中之阳，脉象为牢而长。牢为阴，长为阳。肾位于下腹部，五行属水，水性滋润向下，属阴，故肾为阴中之阴，其脉象表现为重按时，脉体濡软和缓，轻按时，脉搏应指有力。濡脉和实脉都属阴。 3．相兼脉的脉象及意义 本难将常见脉象分为阴阳两类，如浮、长、滑为阳，沉、短、涩为阴，然后，进一步说明了相兼脉象对阴阳夹杂病变的辨证意义：脉沉中带滑，为一阴一阳脉；沉中带滑而长，为一阴二阳脉；脉虽浮滑而长，但是，时有一沉，则为一阴三阳脉。 同样，脉浮中带涩，为一阳一阴脉；长而带沉涩，为一阳二阴脉；若沉涩而短，但是，时有一浮，则为一阳三阴脉。分析各种脉象交互参见的情况，能够判断疾病的阴阳盛衰。临床诊治疾病时，相兼脉是常见的，应当从复杂的脉象中分析阴阳属性及其所属脏腑。 关于'呼出心与肺，吸入肝与肾，呼吸之间，脾受谷味也'的含义，后世医家主要观点有二：一是指五脏与呼吸的关系。呼出与心肺有关，吸入与肝肾有关，吕广等医家在论及肾主纳气时多有阐发。清代医家林琳琴在《类证治裁．喘证》亦云：'肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。' 二是指诊脉时指力的轻重。即浮取、沉取、中取。气呼出时的脉象是浮脉，属阳；气吸入时的脉象是沉脉，属阴。两寸浮取候心肺，两尺沉取候肝肾，脾脉则在浮沉之间出现。  |
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