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第四难 脉有阴阳 [原文]
难曰:脉有阴阳之法，何谓也?
然:呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中①。浮者阳也②，沉者阴也③，故曰阴阳也。
心肺俱浮，何以别之?
然:浮而大散者心也;浮而短涩者肺也。
肝肾俱沉，何以别之?
然:牢④而长者肝也;按之湍⑥，举指来实者肾也。脾者中州，故其脉在中，是阴阳之法也。
脉有一阴一阳，一阴二阳，一阴三阳，有一阳一阴，一阳二阴，一阳三阴。
如此之言，寸口有六脉俱动耶?
然:此言者，非有六脉俱动也，调浮、沉、长、短⑥、滑、涩⑦也。浮者阳也，滑者阳也，长者阳也;沉者阴也，短者阴也，涩者阴也。所谓一阴一阳者，谓脉来沉而滑也; 一阴二阳者，谓脉来沉滑而长者也; 一阴三阳者，谓脉来浮滑而长，时一沉也;所谓一阳一阴者，谓脉来浮而涩也; 一阳二阴者，谓脉来长而沉涩也; 一阳三阴者，谓脉来沉涩而短，时一浮也。各以其经所在，各病逆顺⑧也。
[译文]
问:脉象有区别阴阳的法则，是怎么说的?
答:呼出为阳，以心肺相应，吸入为阴，与肝肾相应。在呼气与吸气的整个过程中间，是脾受水谷精微之气的时候，因此，它的脉气就居于呼吸之中;也就是在心肺与肝肾脉气中有着脾的脉气。浮象属阳脉，沉象为阴脉，所以说，脉象有阴阳的区别。
问:心肺都是属阳的浮脉，那么怎么来分别呢?
答:浮脉兼有大或散的形象的，就是心脉;浮脉兼有短或涩的形象的，就是肺脉。
问:肝肾都是属阴的沉脉，这又该怎么来分别呢?
答:沉脉有力而直长的是肝脉，按之浮细极软，指上举轻按而脉来有力的是肾脉。脾居中焦，脉来从容和缓。这种从容和缓的脉象是寓于浮沉之中的，这就是区别脉象的阴阳之法。
问:脉象有一阴一阳，一阴二阳，一阴三阳，又有一阳一阴，一阳二阴，一阳三阴。照这样的说来，难道寸口有六种脉象一起搏动吗?
答: :这样说，并不是六种脉象一起搏动，而是指脉有浮沉，长短，滑涩的六种形象。浮是阳脉，滑是阳脉，长是阳脉，沉是阴脉，短是阴脉，涩是阴脉。一阴一阳，就是指脉来沉而兼滑;一阴二阳，是指脉来沉滑而长; 一阴三阳，是指脉来在浮滑而长之中，有时又带一沉象。一阳一阴，就是指脉来浮而兼涩;一阳二阴，是指脉来长而沉涩; 一阳三阴，是指脉来在沉涩而短之中有时又现一浮象。因此，在诊脉时，应分别根据各经(十二经)相应部位上的脉搏的变化，以说出病的逆与顺。
[词解]
①呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中:脾受谷味，是指脾具有运化水谷精微及输布津液的功能，它能把食物的精华输布到全身各处，如果没有脾的动化，其它脏器就得不到营养而不能活动，呼吸也会停止，所以说，呼吸之间，脾受谷味。在中，是指在一呼一吸之中，在心肺与肝肾的脉气中，都有脾的脉气。
②浮者阳也:浮，是漂浮的意思，即浮现于寸口部的一种脉象。《脉经》说“举之有余,按之不足。”也就是诊脉用轻微的指压力，即能觉查明显的脉象;若重重的按切，反感觉到它的动力不足。出现浮脉的疾病，一般都是出现在体表，属于阳，也是表现正气旺盛有力量抗拒病邪，称为阳脉，所以说浮者阳也。
③沉者阴也:沉是沉伏在内的意思，它和浮脉相反。《脉经》说:“举之不足，按之有余。”诊脉时需用较大的指压力方能触知，沉脉一般常见久病的人，表现正气不足，不能胜邪，属于阴脉，所以说，沉者阴也。
④牢:是沉伏有力的脉象。孙思勰说:“按之实强，其脉有似沉伏。”《濒湖脉学》说:“似沉似伏，实大而长，微弦。”意思就是牢脉属于沉脉的一类， 沉到极点的，又象伏脉，在轻按时，不觉有脉，重按才觉脉长大坚实，略带弦急状态。
⑤濡:是浮细极软的脉象，轻按略有感觉，重按又好象无脉。《脉经》说:“濡脉极软而浮细，如帛在水中轻手相得，按之无有”
⑥长、短:长脉，是脉幅的长度超过本位(寸、或关、尺)。一般都见于气血充足，脉中气血旺盛的人。短脉是脉短而小，不能满本位，往来艰涩，好象局限于中间，属于正气不足，血流不畅的脉象。
⑦滑、涩:滑脉往来流利，有似圆滑的珍珠，从指下一滑而过的感觉。涩脉是脉形细小，跳动缓慢，往来不流利，有阻涩的感觉。《千金方》说“滑，不涩也，往来流利，如盘如珠。”《脉经》说:“涩脉细而迟，往来难，短且散，或一止复来。”
⑧逆顺:这里的逆顺，是概括多方面相反的现象，如病变的轻重、预后的良恶、病情与四季气候的是否适应、脉象的正常和反常等等，所以杨玄操曾说:“随春夏秋冬，观其六脉之变，则知病之逆顺也。”徐大樁也说:“心脉宜浮，肾脉宜沉，则为顺;如心脉反沉，肾脉反浮，则为逆。 为人父母者，不知医为不慈，为人子女者，不知医为不孝。
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