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慢性肾炎 慢性肾炎与急性肾炎是病程发展的两个不同阶段，是以双侧肾脏呈慢性弥漫性损害的一种免疫反应性疾病，病因目前尚未完全明了。一般认为，在急性期得不到合理治疗，病程继续发展，迁延而成。也有的在急性期症状不明显，隐匿经过，等到发现时已成慢性。本病属于我国医学的“水肿病阴水”范畴，多见于儿童或青少年，也可见于成年人。临床以明显蛋白尿、水肿、血尿、少尿或无尿、高血压，甚至尿毒症为主要表现。 肾为水火之脏，内寄肾阴肾阳，又称为真阴真阳，慢性肾炎之发病，就是真阴真阳严重受损的结果。究其病因、病机，主要有三方面： （1）湿浊久蕴，肾阳受损。由于在急性期误治失治，湿邪不祛，留久为浊，毒害肾阳，肾阳虚衰，温煦、气化失常，水液留聚；或因湿阻血遏，浊淤互结（肾动脉硬化），肾脉淤血，血行不畅，肾失濡养，供血不足，又加重肾阳的损害。日久阳损及阴，肾阴亏损，造成阴阳俱虚，湿从寒化，转为慢性。 （2）肾脉淤血，肾失濡养。肾炎日久，病久入络，肾脉淤血。其病因有三： ①浊与血结，肾脉拘急、挛缩，肾脉硬化，血行受阻。根据现代医学研究证实，慢性肾炎，有肾动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄，血呈高凝状态等病理变化，而使血流受阻。 ②肾阳虚衰，温煦不足，血寒凝滞，流动不畅而成。③脾阳虚。脾主运化，为后天之本，血液生化之源，脾虚则不能将水谷精微以化生血液，成为血虚，流动艰涩，发生血淤。淤血既成，肾失濡养，不断地推进慢性肾炎的病理进程，使病情加重。 ③脏器虚寒，水邪自盛。脾、肺、肾三脏对水液代谢关系密切。慢性肾炎，病位在肾，尤与肾至关重要。肾者，主一身之津液，内寄肏火，如阳光之普照，温暖大地，万物生机。命门火衰，温煦不足，脾、肺亦因此而虚寒。阴寒之邪，迁延日久，水从寒化，横溢肌肤，全身浮肿，阴霾密布，形成脏器虚寒，水邪独盛的慢性肾炎水肿-阴水特征。 由于上述原因，构成对肾脏的长期损害，乃至肾功能衰竭，尿量减少或无尿。内体代谢产生的废物、毒物（氮质潴留、水、电解质平衡失调、酸硷毒物等）不能及时从尿排出，引起一系列的自身中毒症状，称为尿毒症，表示病情已发展到严重阶段。 由此可知，湿浊久勒、肾脉淤血、脏器虚寒，同为慢性肾炎的病因和病理进程，互相影响，恶性循环，伴随着整个炎症的始终，若这些病因不祛除，病情则难以痊愈。 治疗原则：争取早期治疗，打破其恶性循环。以利水化浊，活血散淤，温阳益肾，填补肾阴，调节肾阴阳平衡为治。 处方：大消25g、小消15g、夏枯草14g、玄参25g、生牡蛎（先煎）40g、蛤壳（先煎）40g、制附子10g、肉桂7g、黄芪30g、茯苓25g、白术15g、苡米30g、当归10g、丹参15g、淮山15g、山茱萸10g、巴戟天15g、肉苁蓉15g、陈皮6g、黑枣5个。水煎2次，2次合液，每日1剂。小儿剂量按年龄酌减。 禁忌：忌鱼、牛肉、鸭肉等助湿之品和酒、烟及辛辣刺激味食物。低盐饮食。 方解：方中大消、黄芪、茯苓、白术、苡米、陈皮健脾益气，渗湿化浊；小消、当归、丹参活血散淤，疏通肾脉；玄参、夏枯草、生牡蛎、蛤壳味咸入肾，软坚散结，软化肾脉血管，促进血流。由于脏器虚寒，肾阳虚衰，故用制附子、肉桂温补肾阳，鼓舞肾气，即所谓“益火之原以消阴翳”之意；淮山、山茱萸、巴戟天、肉苁蓉填补肾阴，以滋化阳，以图阴生阳长。黑枣益肾、调脾胃。全方共奏化浊散淤，温肾助阳，填补肾阴，安正达邪，调整肾阴阳平衡之功。 加减法： ①恶心呕吐，胸满腹胀，面色灰黯，尿闭浮肿，畏寒嗜睡，血非蛋白氮明显增高，舌质淡，苔白腻，脉沉细无力者，为肾功能衰竭引起尿毒症，病情加重。加服生大黄，即用生大黄5～6g，开水浸泡，日服二次，以日大便2～3次为度，进行加减，调整剂量。 ②血压增高者，加服杞菊地黄丸。 ③反复发热，并发咽喉炎、扁桃体炎者，加金银花15g、蒲公英15g、黄连6g、黄芩10g、白花蛇舌草20g等以清热解毒。 临床治疗体会：迅速打破其恶性循环，消除湿浊对肾阳的损害；软化肾脉血管，祛淤，促进血流，改善肾脏的供血况状；温阳益肾，温暖脏寒，鼓舞肾气；填补肾阴，以滋化阳，阴生则阳长，是治疗慢性肾炎的四大关键。若一味追求消肿，即使肿消，病因尚未祛除，因肾脏长期受缺血缺氧的损害，肾纤维组织增生，玻璃样变，形成皱缩肾，功能丧失，则难治矣。但亦不要轻易放过，因肾单位有代偿功能，有些病人经过积极治疗和调养，还可获得亚健康水平。 温馨提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！ 版权声明：本文来源网络。我们分享文章、图片来自网络，版权归原作者及原出处所有。此文出于学习分享、传播更多资讯之目的，无商业用途。若涉及作品内容、版权或其他问题，敬请原作者联系，立即处理。 |
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