张国旭 陈兰兰 (中国人民解放军沈阳军区总医院核医学科 110016) 三 结外脏器淋巴瘤 人体各组织器官分布有较多的淋巴组织,其中各脏器除可为淋巴瘤全身病变的局部表现外,还可单独发生脏器淋巴瘤,亦即脏器原发性淋巴瘤,如胃淋巴瘤、肝淋巴瘤等。还有一部分尚未肯定有淋巴组织的器官如脑、骨等,也有原发性淋巴瘤的发生,这些都给影像诊断带来困难。结外淋巴瘤绝大多数为NHL,HD罕见。胸部:肺原发性淋巴瘤多为NHL,多表现单个肿块,缓慢生长。头颈部:鼻咽、鼻窦、鼻腔、扁桃体、甲状腺等,多见于NHL,在相应器官显现肿块,与癌不同的是,淋巴瘤常不易侵犯破坏骨骼。胃肠道:可显示胃肠腔内肿块,壁增厚。大肠原发淋巴瘤罕见。肝脏、脾脏:肝原发性淋巴瘤以NHL为主,CT可示肝内单个低密度灶,边缘锐利,瘤内无钙化。典型表现可示中央低密度坏死区周围绕以高密度环,环外又有一圈低密环,即呈“双靶征”。脾脏原发性淋巴瘤少见,病理上分3型,即:弥漫型、巨块型、多肿块型。CT示脾脏增大及脾内低密度灶,难与淋巴瘤浸润区别,后者可同时出现腹腔淋巴结肿。肾脏:原发灶非常少见,以NHL为主。中枢神经系统:原发性淋巴瘤占脑肿瘤1%,绝大多数为 NHL,可单发或多发,多位于脑胼胝体附近或近中线,增强多为团块样强化,周围有水肿。脑室周围有“镶边状”增强是特征性表现。骨:好发部位为股骨或骨盆,约占50%。X线表现为浸润性溶骨状病变,有时边缘可见硬化边,少有骨膜反应,诊断标准为:①只有单骨受侵;②受侵骨组织学证实为淋巴瘤;③首诊时只有骨病变,或只有区域淋巴结受累。 四 疗效评价 早期的淋巴瘤用放疗和化疗联合或单独放疗,Ⅲ、IV期的需要加强化疗。早期淋巴瘤75%~90%的病人有效,而与组织学分型关系不大。进展期淋巴瘤在新诊断的病人中使用标准方法只有不到50%可治愈。因此,对进展期的病人疗效评价是至关重要的。在治疗初期估计疗效的优点是,对顽同性疾病的早期证据可以建议改变治疗方案,如骨髓移植。早期识别化疗的耐药也能够减低治疗毒性的积累,了解治疗开始肿瘤的负荷,这些有可能改善临床结局。 初步的研究提示,FDG能够早期鉴别出淋巴瘤患者化疗或免疫治疗的有效和无效。在化疗结束后或化疗的初期FDG摄取状况是治疗反应的预测指标。1个周期治疗后 FDG阴性者,表明有良好预后,应当继续完成整个一线治疗疗程;1个周期治疗后FDG阳性者预后不好,不需要完成整个初期的治疗方案,可以随机地选择接受二线化疗或加干细胞移植。 一项FDG PET和CT对比的研究报告显示,治疗后复发者FDG全部阳性,而CT只有26%阳性,阳性预测率分别为100%和42%。在复发的病人中,FDG阳性者的无病生存期明显短于FDG阴性者,阳性和阴性FDG结果的1年无病生存期分别为0%和86%。 五 鉴别诊断 反应性淋巴结和炎症可致假阳性。治疗后胸腺增生的部位也会有FDG聚集。结外器官的(特别是脾脏)弓形体病、分枝杆菌结核、真菌病、结节病等可致假阳性。治疗后骨髓的改变也有可能和淋巴瘤混淆。 和黏膜伴生的淋巴组织、低分级、小于 lcm的淋巴瘤病灶等可能造成FDG假阴性。 FDG对淋巴瘤骨髓侵犯既有假阳性,也有假阴性,所以淋巴瘤骨髓浸润最好用骨髓活检或MRI检查。 参 考 文 献 [1]宋秀宇,徐文贵,戴东,马文超.~(18)F-FDG PET/CT显像应用于恶性淋巴瘤的临床价值[J].当代医学,2009年14期. [2]程月新,李建勇,陈天荣,徐卫,黄静娟,钱思轩,张苏江.PET/CT显像在淋巴瘤分期及疗效评价中的价值[J];现代肿瘤医学; 2008年08期. [3]杨明,李毅红,丛粮,顾倩.~(18)F-FDGPET-CT在淋巴瘤分期及疗效评价中的应用研究[J].武警医学,2008年08期. |
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