4临证思考4.1慢性病可见寒热相兼证 慢性病患者，由于病邪长期消耗，致人体防御力、自和力下降，体质转虚。若陈寒或久用苦寒之品则伤阳，呈虚寒体质，若久热或多服温燥之剂则损阴，呈虑热体质，在其疾病发展过程中或兼夹外感。或药物与体质对抗就可能呈现寒热相兼状态，尤其是临床寒之不验，热之也不效或先有效，守方久服后不效者，不妨改变思路，调整用药，寒温并用，如乙肝病毒携带者中医认为该病为热毒内伏血分所致，但用清热解毒活血之品，凑效不多。 此类病人素体肾阳不足，免疫力低下。感染病毒后不能及时清除而呈免疫耐受状态，致病毒长期携带。根据此理。不仿佐用温补肾阳之药、如仙灵牌。仙茅，巴戟天之类，寒温并用多有效验，也是且前较公认的治疗方法。又如慢性瘀胆型肝炎，经清热利湿、活血解毒诸法不效者，多由久用寒凉。凝滞经脉所致，可于方中加入一味附片，数其温通凝滞，即能扭转病势。加速退黄。临床多见寒痹、热痹，久服中药后往往有部分化热或化寒之变，不妨寒温并用，如《金匮要略》有名的治痹方“桂枝芍药知母汤”即是明证。 4.2牌胃病多寒热错杂证 脾胃病是消化系统疾病的代名词。消化系统疾病大多具有病程渐进、迁延难愈，易复发诸特点如复发性口疮、反流性食道炎、慢性胃炎、消化性渍疡、慢性肠炎等。脾与胃生理上燥湿相济，纳运相宜，升降相因，病理上“实则阳明，虚则太阴"。由于两者对立统一，构成了临床上诸多复杂证候：或胃热肠寒，或肠热胃寒，或胃热脾寒，或肝热脾寒，肝热胃寒，比比皆是。消化系统是与外界相通的开放系统。外邪——损伤因子, 如病毒、细菌、寄生虫卵、腐败之物均可从口而入，破坏管璧粘膜，造成炎症；正气——保护因子，如粘膜、分泌腺、各种免疫因子具有抗损伤及修复能力。邪气宜清宜下，正气宜温宜补。现代中药药理研究表明，清热攻下之品具有抗菌消炎、促进胃肠蠕动，祛除致病因子的作用，而温补之品则具有提高免疫，改善微循环，促进粘膜再生诸功效。 故寒温井用具有上述双层作用，且收效快，实为提高脾胃病临床疗效的途径之一。笔者每遇消化系统疾病。只要临证见到舌红苔白厚，或舌淡苔黄之寒热错杂舌象，即多采用寒温并退之法。获效颇多，余导师善治慢性癫痫、肠炎。其理方多寒温并用如连理汤之类，疗效甚佳。 4.3危重症可见寒热相格证 危重症，如"三衰”、高热、惊厥、休克、昏迷等。在其一-定阶段可能出现阴盛格阳或阳盛格阴之证，如寒厥，热厥等，临床需辨别寒热之真假，方不致误治。如感染性体克，先热后厥，虽四肢厥冷，但胸腹灼手，治疗关键在于消除致病因子，清热解毒，活血通下。若由心、肾功能衰竭所致四肢厥冷。必身凉，治疗关键在于积极改善心肾功能，回阳救逆。病人危在旦夕。切莫迟疑，用药力避撒大网，需辨证准确治病求本。 天文学家拉曾拉斯曾说：“认识一位天才的研究方法，对于科学的进步、并不比发现本身更少用处”。创新性是 一切事物发展的生命力。而"思路“则是创新性的源泉。《伤寒论》历经1700多年而不衰，缘于是书中所体现的张仲景辨证论治的思维方法，提示了人、自然、疾病,药物等诸因素相互作用的客观规律。为中医临床辨证带来了勃勃生机。无论过去，现在或将来。无论外感病，疑难杂症、危急证《伤寒论》都具有普遍，永恒的指导意义。是提高中医临床疗效的不竭源泉，是克敌制胜的法宝。 |
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