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出处 经典名方厚朴七物汤，出自《金匮要略》：“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。”关于厚朴七物汤相关主证的记载, 可见于东晋陈延之所撰《小品方》与唐王焘所撰《外台秘要》。《小品方》载:“治腹气满, 厚朴汤方。按:用厚朴七物汤方。”《外台秘要·心腹胀满及鼓胀方十四首》载:“厚朴七味汤, 主腹满气胀方。”由此可见, 厚朴七物汤的主证应为“腹气满”或“腹胀气满”。  方药组成 厚朴七物汤由厚朴半斤、甘草、大黄各三两、大枣十枚、枳实五枚、桂枝二两及生姜五两组成。 方中厚朴行气除满，配枳实以调达气机，大黄泻热通便，通降浊气；桂枝解肌散风寒，与生姜相用，使解肌之力专，散寒之力强；大枣合甘草补中益气，可以为扶虚之本。 消化系统疾病临床应用 ① 厚朴七物汤对于习惯性便秘、功能性消化不良、肠梗阻等以腹胀、腹痛、便秘、停止排便为主要症状的消化系统疾病有着确切的疗效。 ② 厚朴七物汤加减治疗以腹胀、食欲不振、嗳气等为主要症状的功能性消化不良具有良好的临床疗效，且副作用小, 值得借鉴。 ③ 厚朴七物汤加味治疗以腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便为主要症状的腹部术后早期炎症性肠梗阻, 疗效显著。 ④ 厚朴七物汤加减治疗完全性肠梗阻，亦取得了良好的疗效。 魏玮主任临床应用 1 魏玮主任在临床中对于便秘、功能性消化不良等以反复腹胀、嗳气、便秘为表现的疾病，善于应用厚朴七物汤配合其他方剂进行治疗。 2 魏玮主任认为，腹胀、便秘反复发作，日久必导致肝气郁结，久则伤及脾肾，对于此类疾病患者可在其辩证基础上加用厚朴七物汤，往往可取得良好的疗效。 3 同时，魏玮主任重视对患者的健康教育，帮助患者调整心态，嘱患者保持积极乐观的态度，养成良好的饮食和生活习惯。  临床医案 李某，女，40岁 初诊：2022年08月12日 主诉：间断便秘5年余，加重半月。 现病史：患者5年前无明显原因出现便秘，排便困难，日1次，大便干结，进食油腻食物或情志不畅后加重，自行服用通便药物（具体用药不详）后症状缓解，但其后反复发作。刻下症:大便干结、排便困难，2日1行，伴腹胀，排便不尽感，偶胸闷，喜叹息，晨起口苦，口干，食欲不振，小便调，眠差。查体：腹软，无压痛。舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑。既往胃肠镜及相关辅助检查未见明显异常。 处方：  方中枳壳、厚朴后下以增行气消痞之功，大黄泻热通便，改善患者便秘、腹胀等症状；炒麦芽、炒谷芽健脾消食，助运开胃；郁金疏肝解郁，怡神怡情；炒酸枣仁养心安神，改善睡眠，甘草、生姜、大枣补脾益气，健运中土。 X12剂，日一剂，水煎煮，早晚两次温服。并嘱患者放松心态，积极配合医生，注意饮食调控，适当锻炼，养成健康的生活方式。 二诊：患者排便困难较前减轻，大便变软，日1行，睡眠较前改烧，但情志不畅时仍有加重，舌淡红，苔白腻微黄，脉弦滑。遂于前方基础加合欢花 30g、玫瑰花 30g，共 12 剂。 参考文献 [1] 陈延之.小品方·黄帝内经明堂古钞本残卷[M].日本:北里研究所附属东洋医学总和研究所, 1992:18. [2] 王焘.外台秘要[M].北京:人民卫生出版社, 1957:211. [3] 李孔就, 李孔益.厚朴七物汤加减治疗功能性消化不良62例[J].新中医, 2002, 34 (9) :62-63. [4] 李广林.加味厚朴七物汤治疗腹部术后炎症性肠梗阻64例[J].陕西中医学院学报2011, 34 (2) :52-53. [5] 陈明.金匮名医验案精选[M].北京:学苑出版社, 2013:304. |
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