|
患者申某某，胃癌术后3周，肛门停止排气排便5日入住我院普外科。患者于2019-10-5行胃癌根治术，2019-10-21进食山药后出现腹痛，2019-10-24出现肛门停止排气排便，行禁食、胃肠减压、灌肠等无效。入我院普外科，常规处理3天仍然无效。请会诊，患者口干苦、全腹胀满伴腹痛，以下腹部痛为著。诉胃肠减压前有呃逆、恶心等症状，听诊肠鸣音消失。查舌质淡红，苔白，中心黄厚，脉弦；辨为：肝气犯脾，寒积蕴热。 2019-10-31处方：柴胡20 黄芩15 半夏20 人参9 制附子15 细辛3 大黄10 枳实9 厚朴15 炙甘草6 桃仁10 茯苓30 薏苡仁60 杏仁10 生姜5片 七付 水煎 嘱一天两袋口服，同时用中药一袋灌肠，口服中药后夹闭胃肠减压管。 今日二次会诊，诉服用当天已然排气、排便，已无不适主诉，诉平素手足凉，舌质淡红，苔白微厚，脉弦。以当归四逆汤加减善后。 方剂分析与个人感悟 患者术后胃肠功能较弱，再加上有可能有肠粘连等，进食不易消化的食物易通过不畅而导致肠梗阻。此患者会诊时已无排气排便一周，无肠鸣音，已为麻痹性肠梗阻，口干苦、腹痛、脉弦，知有少阳证，故以小柴胡汤以舒畅肝胆之气，肝胆之气主一身之气机。进食后出现无排气排便伴腹胀痛、而舌质淡红，苔白，但中心黄厚，知为寒积停滞，久而致使内有郁热，故以大黄附子细辛汤温下寒积；舌苔白，中心黄厚加大剂茯苓、薏苡仁健脾利湿，兼顾内郁之热；厚朴、枳实、大黄组合为厚朴三物汤，以除胀满。加桃仁因久滞而易瘀，且桃仁通便之功；加杏仁因肺与大肠相表里，肺气降则胃肠之气可降，杏仁开上焦肺气以提壶揭盖以利气化，气化则湿亦化，且杏仁亦有通便之效。 每日会诊处理外科肠梗阻、胃瘫、肠麻痹较多，逐渐总结发现，中药口服与中药灌肠同用，上下夹攻，效果更佳。此患者虽已一周未排气排便，一次服用加灌肠则立即见效。患者自诉特别神奇，其实并无神奇之处，不过就是采用疏肝理气，温下寒积之法。辨证准确，用量到位，就可以解决问题了。此例体会攻积注意调气，不只注意胃肠之气，还需注意肝胆之疏泄与肺气之肃降，全身气机的畅通才能逐积滞于速下。 |
|
|
