丁香医生

民以食为天，在平时的临床工作中，很多肾脏病患者都会关心怎么吃。很多老百姓其实在中间也有很多误区。借这个平台说说慢性肾脏病患者怎么吃。 首先，什么叫慢性肾脏疾病。如果存在肾脏损伤的证据，连续三个月就叫做慢性肾脏疾病。如果没有其他证据，那么肾小球滤过率持续低于60ml/min，方才叫做慢性肾脏疾病。我们可以看到一些焦虑心很重的提问者，没有蛋白尿、没有泌尿系结石等其他肾脏疾病的证据，仅仅是肾小球滤过率80ml/min左右，这个时候并不是说就有肾脏疾病或者肾脏问题。 在明确慢性肾脏疾病的诊断基础上，可以根据肾小球滤过率来进行慢性肾脏疾病的分期。根据肾小球滤过率，分为慢性肾脏疾病1—5期。很多时候1—2期的慢性肾脏病往往没有更多的自觉症状，对健康影响比较小。当肾功能损害进一步发展，肌酐继续升高，肾小球滤过率进一步下降，往往会出现贫血、呕吐、高血压等症状。 当然最为严谨的慢性肾脏病饮食的评估，建议大家可以就近在附近最大的医院找寻临床营养科。目前医学的发展可以检测您的肌肉、脂肪成分，结合您的肾功能水平，制定最为合适的食谱。这里就大家会很关心的问题做逐一说明： 低蛋白饮食 随着肾功能损害的进展，过多的蛋白摄入，可以增加肾脏的负担。对于蛋白摄入的要求，如果在慢性肾脏病1期，主要是避免高蛋白的摄入，每日蛋白摄入量不大于1.3g/Kg，随着肾功能损害的进一步发展，每天蛋白摄入在0.6—0.8g/Kg。 慢性肾脏病的低蛋白饮食一定不是说不能吃肉，相反，好多高质量的肉制品，生物效价比较高，是慢性肾脏病患者很好的选择，如牛肉、鸡肉这样的优质蛋白值得推荐。如果条件允许，在使用低蛋白饮食的同时，可以加用复方a酮酸（常见的商品名是“开同”），进一步改善营养状况。 钾与饮食 临床上对于3期以上的慢性肾脏疾病患者，患者出现高钾的风险会增加。这个主要是由于肾功能下降，肾脏排出钾的能力下降。每年都会碰到一些“慢性肾衰竭”的患者，在进食含钾较高的水果后出现严重高钾，造成难以挽回的结果。 对于3期以上的慢性肾脏病患者，肌酐在200umol/L以上，肾小球滤过率在60ml/min以下的患者，建议减少对橘子、桂圆、芒果等含钾较高的水果的摄入。肾功能水平越低，在这方面越需要注意。 下期继续讲磷与饮食，维生素代谢与饮食。欢迎大家就此向西南医科大学附属医院肾内科吴蔚桦医生提问。