小病自治（第93集）发烧十日病传变，次第四方保平安——四岁幼童复杂病程的审慎处置

原创 小病自治 郭生白本能论

一、假期奔波起居乱，孩子发烧已四天

二、请教老师做问诊：发烧咳痰不大便

三、三黄泻心通大便，高热不退咳黄痰

四、化裁麻杏石甘汤，咳嗽见好热不减

五、无名热方用两天，体温接近正常值

六、耳流脓水中耳炎，郭老验方解急难

七、十日病程真曲折，压力山大纠结多

八、小结：四岁幼儿病复杂，辨证顺势救治她

一

假期奔波起居乱

孩子发烧已四天

我女儿2023年五一假期和我们一起自驾从青岛回老家济宁，来回共4天，这段时间饮食、睡眠不规律，基本都是在饭店吃饭或零食充饥。5.2日返回青岛，5.3日早晨起来就有些低烧37.2，当天给她服用谷食茶、生命能，感觉下午好转很多。晚上她又要求吃薯条牛奶，结果5.4早晨睡醒发热，偶尔咳嗽，我和孩子爸爸认为是积食一直给她吃消积止咳口服液，但是发热一直有，咳嗽也一直有。5.6日下午我女儿依旧高热38.3，联系方也老师并做问诊。

二

请教老师做问诊

发烧咳痰不大便

基本信息

幼女4岁， 5月4日早起发热，咳嗽，偶尔肚子疼，用过小儿消积止咳口服液，小青龙颗粒，保和丸。咳嗽带黄痰，现在体温38.3，今天用的生命能、谷食茶、苓甘茶，喝的水是瓜蒌陈皮桔梗胖大海泡水，一喝这个水就吐。两天半未排便，小便时会带一点出来。

想解决的最主要问题是什么： 发烧，咳嗽带痰，肚子不舒服

体象

4-1.体温  ④中高热  38-39   Q: 38.3

4-2.热型   ⑤往来寒热（一会发冷一会发热，发热时不怕冷，发冷时体温不高）4-6.躯干  ⑨下腹疼（肚脐及下方区域）

物象

5-1.呼吸  ⑦咳喘（咳嗽时带动胸腹，自觉胸闷气短）

5-2.痰饮   ④黄稠痰  

5-3.大便  ②大便量少感觉拉不净  

5-5.汗   ②汗出时有时无，汗出后体温下降随后上升 : 咳嗽着急出汗，一会又说冷。

三

三黄泻心通大便

高热不退咳黄痰

5月4日下午5点用三黄汤（大黄10克黄连10克黄芩30克）给她第一次灌肠，一小时后排便，稀便呈暗黄色，体温升到39.4；晚上9点第二次灌肠，直到凌晨2点才排便，这次排便感觉有些块状物。

从5.4到5.6这三天，孩子一直是发热的恶寒，盖着被子一会又会发热，把被子踢跑。身体的前胸包括肚子和后背是滚烫的，但是手脚冰凉。偶尔咳嗽（无昼轻夜重现象），咳嗽的时候会吐痰，黄痰。高热时感觉她呼吸急促。食欲不太好，总是迷糊着想睡觉。

附5月6日舌苔照片如下

四

化裁麻杏石甘汤

咳嗽见好热不减

5.7日早上体温38.6，痰的颜色变淡，咳嗽比之前轻一些。上午10点服用一次双花茶，想吃饭就给她小米粥或者本能粥、谷食茶；中午12点体温又升到39.7，呼吸急促，恶寒和发热现象依然存在，偶尔会说肚子疼，咳嗽的时候总想要水喝。老师建议了下面的方子：

麻杏石甘汤：

厚朴20克、瓜蒌36克、陈皮20克、麻黄10克、炒杏仁20克（打）、生石膏40克、甘草13克、金银花30克、连翘30克、牛蒡子30克（打）

一剂药分六次服用，一天三次

5.7下午5点吃第一次，晚上9点吃第二次，吃完后总会吐出一些水粘液类。5.8早上体温降至38.3，这天一直吃的麻杏石甘汤，感觉咳嗽频次比之前降低了些，下午做了一次甲流抗原检测，显示阴性。感觉她的咳嗽是着急的时候会咳得很严重，安静的时候就会好很多。

五

无名热方用两天

体温接近正常值

因为一直发热不退，方也老师又给了下面的无名热主方，并嘱咐如果5.9早上还不退热就用这个方子：

无名热主方：

瓜蒌36克，地骨皮50克、柴胡36克、桂枝30克、白芍30克、黄芩20克、甘草13克、生姜15克、大枣12个（破开）

配一剂分六次服用，一天三次

附5月8日舌苔照片如下

5.9早上依然高热38.7，肚子那里很烫，我带她去社区医院查血，结果如下，显示细菌感染。

上午10点吃第一次无名热方，下午2点第二次服用，到晚上6点依然38.4，这一天咳嗽轻一点，发热持续。惊喜的是到晚上7点半，体温终于突破38大关，降到37.9。但是晚上睡觉时她开始吆喝耳朵疼，我给她涂了万应膏在耳朵里，服用一片黄连上清片，睡着了再没说疼。

5.10早上体温37.4，继续服用无名热方，孩子精神状态还是不太好，感觉眼睛总是睁不开，玩的时间短，但是食欲好了一些，会要东西吃。偶尔体温降到37以下，偶尔又升高，但是不超过37.5。

六

耳流脓水中耳炎

郭老验方解急难

到了5月10日晚上又来幺蛾子，发热没退，耳朵开始流水，比较稀薄的水，流的还挺多，感觉耳朵里头要发脓一样。这老母亲的心跟着一起一落，实在是感觉要坚持不下去了，只好晚上10点多电话联系郭老师，郭老师仔细询问了近期情况，了解了目前的诉求：耳朵流水、发热、咳嗽，然后分享了郭老的“中耳炎方”。

郭老师还叮嘱说，明天配到药后一定按要求服用，服药后当天耳朵流水不缓解，马上送医院处理；因方子内有大黄、黄连，会比较苦，尽量设法给孩子足量服药。

中耳炎方

4岁幼儿，耳朵流水，37.6度、4天未大便，小便正常，恶寒。

金银花30克、连翘30克、牡丹皮30克、栀子30克、桂枝30克、黄连20克、大黄10克（后下）、甘草10克、茯苓40克

一剂药分六次服用，一天三次。

附5.10舌苔和耳朵照片

5.11上午11点我女儿勇敢的吃下第一次药，体温维持在36.8；下午4点15吃了第二次药，5点10分吐了，体温37.1，今天白天耳朵里的水流的没有昨晚上多，有点发黄，咳嗽比之前好多了，上午很少，下午又稍微多些，还是没排大便。这一天孩子的精神状态相较之前有明显好转。

本打算晚上再给她用一次这个苦药，结果晚上死活喂不进去了。摸了一下她的身体，都是比较凉的感觉，不发热了，我也没再逼迫她吃。想着一个4岁的孩子吃这么多天中药，已经很勇敢听话了。晚上她的耳朵又排了些水，发黄。

七

十日病程真曲折

压力山大纠结多

5.12早上体温36.3，还未排便，耳朵流水少了很多。这天就给她吃的生命能、谷食茶、苓甘茶，下午5点终于排便，可能与近期没怎么吃东西也有关系，排的不是很多。

其实从5.12开始，我女儿的病就算是尾声了，由于病程长，吃的又少，所以感觉力气不足。咳嗽偶尔咳两声，可以忽略不计。

这次我女儿的病，战线长、战况紧，有时战争结果还模棱两可，特别让人揪心，加上家里老人的施压，感觉在中途我真的快坚持不住了，方也老师和郭老师医者仁心，适时的给予我鼓励，让我能坚持下来，感谢方也老师，感谢郭老师！

八

小结

四岁幼儿病复杂

辨证顺势救治她

回顾孩子十天病程，可分五个阶段：

阶段一：孩子发烧整四天，兼有咳痰不大便；

阶段二：三黄泻心通大便，高热不退咳黄痰；

阶段三：化裁麻杏石甘汤，咳嗽见好热不减；

阶段四：无名热方用两天，体温接近正常值；

阶段五：耳流脓水中耳炎，郭老验方解急难。

四岁幼儿五一假期随父母开车奔波4天，出现发烧咳痰不大便，辨证论势可知，积食发烧、气机失调、病毒性感冒诸因素都存在，在辨证顺势基础上审慎调理，讲究一个“次第”：

首先，用三黄泻心汤，通大便以排除积食发烧；

其次，三黄汤通便后，针对高热不退咳黄痰（舌质红），用麻杏石甘汤加银花连翘牛子瓜蒌厚朴等祛痰清肺热兼顾透表排异；

再次，用麻杏石甘汤后咳嗽见好热不减，说明还有内热未除，孩子发烧多日必伤津液，必有气机失调，此时宜用“无名热方”清热补液调气机；

最后，用无名热方两天后，体温接近正常后出现耳流脓水，说明孩子存在病毒性感冒（细菌感染指标为证），在体表排异不充分的情况下通过耳朵炎症的排异。因此，中耳炎愈后，孩子随之全面康复了。