子宫内膜正常组织学（基础篇一）

区域性变化

形态学上，可将子宫的粘膜层分为2个区域：

1.子宫体粘膜：

• 功能层：是重要的评估指标，又分为致密层和海绵层。

• 基底层：对激素的反应较差，通常表现为形状不规则、腺体不活动、间质致密和螺旋动脉聚集。

图1 基底层增殖活性弱，核分裂像罕见。

2.子宫下段/峡部粘膜：另一个对激素反应较差的区域：腺体发育不良、无活性，腺上皮通常有纤毛；间质细胞类似成纤维细胞，有更丰富的嗜酸性细胞质。

图2 子宫下段的腺体和间质，间质纤维化，但细胞比典型的宫颈管间质更丰富。

子宫内膜的组成成分

1. 上皮成分：表面上皮和腺上皮

• 识别表面上皮，这是确定腺体和间质方向的先决条件。

• 子宫内膜腺体和表面上皮均由四种不同形态细胞构成：

     增殖细胞和基底型细胞：高核浆比，拉长的“腊肠样”深染核。

     分泌细胞

     纤毛细胞：在增殖期和峡部的纤毛细胞更明显。

  2. 间质成分：间质和脉管

     子宫内膜间质细胞：增殖早期，间质细胞较小，细胞质少而不明显，核卵圆形至梭形，深染；随着月经周期的进行，间质细胞逐渐变长，细胞质增多。

推算月经周期的具体天数的形态学特征如下表所示：

正常月经周期子宫内膜形态学

1.增生期（卵泡期）

• 典型的月经周期是28天，月经的出现是月经周期的第一天。

• 增生期子宫内膜相对比较稳定，因此不能根据增生期的形态学准确推算月经周期的具体天数。通常诊断增生期可以了。

• 子宫内膜厚度从0.5mm增长到4~5mm。

腺体

• 腺体形态一致，分布均匀，间距较宽。

• 腺上皮假复层立方状/低柱状，细胞核垂直基底膜。

• 增殖晚期腺体越来越弯曲，有时可见局灶性核下空泡，但不能作为排卵的证据。

间质

• 间质细胞小而致密，椭圆形，胞浆稀少，细胞边界不清。

• 腺体和间质都可见核分裂。

• 雌激素作用可使表面上皮发生局灶纤毛化，并非纤毛细胞化生或输卵管上皮化生。

 图3 增生中期子宫内膜

图4 高倍镜，腺上皮假复层排列，核拉长，垂直基底膜，可见到核分裂。

总结如下：

2.分泌期（黄体期）

• 进入分泌期，几乎每天都有形态变化，因此可以根据形态推算月经周期的具体天数。

• 子宫内膜增厚可达7-8mm。

间期（14-15d）

从卵巢排卵到出现能辨认的分泌早期形态需要一个间隔期，即36至48小时。在间隔期，腺体变得更加弯曲，开始出现核下空泡。

图5 间期。腺体维持增殖期特征，散在核下空泡，不足以确定已经发生排卵。

分泌早期（16-18d，排卵后第2-4d）

17-18d核下空泡达顶峰。当50%以上腺体中50%以上细胞含核下空泡时，一般认为卵巢已排卵。

图6 分泌早期，一致性核下空泡，细胞假复层，核染色质仍较致密，与增殖期相同。

第16-20d以腺体变化为主；第20天以后，间质细胞的变化比腺体的变化更重要。

分泌中期（19-23d，排卵后第5-9 d）

• 胞质内空泡变为核上空泡，腺腔内可见分泌物，腔内分泌物在第20d达到峰值。

• 第22-23d间质水肿达顶峰。

• 腺上皮细胞变为圆形或卵圆形，染色质空泡状，靠近基底部排列。

• 第23d螺旋动脉变得明显，动脉周围间质细胞开始前蜕膜化。

图7 分泌中期，腺体极度弯曲，间质水肿，整体表现为腺体拥挤，不要误诊为单纯性增生。

图8 分泌中期特征性圆形空泡状核。

图9 中分泌期,第20 - 21d，腺体因分泌而扩张，间质水肿。

分泌晚期（24-28d，排卵后第10-14d）

明显的特征是间质前蜕膜化（导致表面上皮下形成所谓的致密层），腺体锯齿状，分泌衰竭，间质颗粒淋巴细胞浸润。

• 第24d，螺旋动脉周围有厚的套状前蜕膜间质围绕；间质细胞中再次见到核分裂，但腺上皮细胞缺乏核分裂。

• 第25d，前蜕膜变扩大，延伸到表面上皮下的间质。

• 第26d：血管周围和表面上皮下的蜕膜变融合，形成片状。

• 第27d：广泛前蜕膜变，凋亡现象。

• 第28d：小血管内出现纤维性血栓，间质内红细胞外渗。

图10 分泌晚期，腺体锯齿状，间质前蜕膜反应。

图11 分泌晚期。螺旋动脉周围的间质细胞胞浆增多嗜酸性，出现前蜕膜化。腺体分泌衰竭。

总结如下：

【参考文献】

1. 《Blaustein女性生殖道病理学》

2. 《Diagnosis of Endometrial Biopsies and Curettings》

3. 《病例医师实用组织学》

未完待续

小编经验有限，将平时的笔记与大家分享，难免有理解错误和不当之处，仅供各位同仁参考~~

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