刘志龙教授治疗糖尿病终身不服药!
[刘志龙教授专栏]我用经方治疗糖尿病的体会(1)
珠海市中西医结合医院刘志龙 辨治原则与步骤：
首辨阴阳，再辨六经，
后分经腑、表里、寒热、虚实。
糖尿病两类证：
火有余（阳证、热证）
火不足（阴证、寒证）
阳证：
年龄较轻，精神状态佳，
体形壮实，肌肉丰满
面有光泽，语声高亢有力
舌色尚鲜活，脉象大、浮、数、动、滑。
阴证：
年龄较大，精神较差或很差，
体形瘦弱或虚胖，肌肉松弛
面色少华或无华，语声低微
舌色暗，脉象沉、涩、弱、弦、微。 辨治原则与步骤:首辨阴阳，再辨六经,后分经腑、表里、寒热、虚实。
糖尿病两类证:火有余(阳证、 热证) ;不足(阴证、 寒证)
阳证:年龄较轻,精神状态佳，体形壮实，肌肉丰满，面有光泽,语声高亢有力，舌色尚鲜活，脉
象大、浮、数、动、滑。
阴证:年龄较大，精神较差或很差，体形瘦弱或虚胖，肌肉松弛，面色少华或无华，语声低微，舌色暗，脉象沉、涩、弱、弦、微。 一、阴证. (只列常见证型)
1、太阴阳明虚寒证---附子理中汤
l主证:微渴或不渴，纳呆，食谷欲呕，呕吐物无酸腐气味，或呕吐痰涎清水，手足冷汗出，大便稀.烂不成形或初硬后溏，或伴胃腹满或疼痛，喜温喜按， 舌淡苔白，脉沉弱。
l治法:温中散寒，健脾燥湿。
|方药:附子理中汤(附子10g,干姜6-15g， 人参10-15g， 炙甘草10g， 白术15g) 。
胰腺功能衰减，也就是中阳不足，需要鼓舞阳气，使胰腺功能活跃，尽量多产生胰岛素。-般可同时加用枳壳、厚朴类，使胰腺分泌的胰岛素可以顺利排入十二指肠，发挥作用。
2、少阴阳虚证-金匮肾气丸
主证:小便频数量多，饮一斗，溲一斗，有泡沫，手足厥冷，畏寒肢冷，神疲倦怠，少气懒言，四肢乏力，腰酸膝软，或伴性欲淡漠，周身疼痛，关节疼痛，腰膝肩背寒痛，舌淡苔白或白滑，边有齿印，脉沉迟弱。(糖尿病肾病) |治法:温补元阳，化气利水。
|方药:金匮肾气丸(熟附子15g，肉桂10g,地黄15g,山药20g山茱萸(酒炙) 15g 茯苓10g牡丹
皮10g泽泻10g)。
魏长春语录:中医治此症，一-般多从强壮病人吸收运化能力入手。肺脾肾元气充足，三焦气化通调，饮食精华分布全身，不从下泄，变成精血，糖尿病自然痊愈。古人用肾气丸治此症，从肾气二字体会，是肾脏有温暖元气上升，使三焦温暖，脾能健运，肺有温暖毛窍能力,不受风寒外感，脾阳输布，津液自生，能止消渴。
加减:若下肢浮肿，甚则全身皆肿，小便不利或清长，或伴四肢沉重疼痛，主以真武汤。若口大烦渴，饮水不解，甚或饮后加重，小便不利或失禁，或伴少腹胀满不适，合以五苓散。若心悸心慌明显，得温可减，脉虚数无力者，结合桂枝甘草汤。 3、厥阴经脏虚寒证-当归四逆汤合吴茱萸汤 主证：干呕，吐涎沫，癫顶痛，目光滞涩，目常流泪，遇寒加重或迎风流泪，视力障碍，女子月经不调或白带量多，外阴瘙痒，男子睾丸痛，或四肢手足麻痹、厥寒，舌淡，苔白，脉沉或微细
治法：暖肝祛寒，温经通络。
方药：当归四逆汤合吴茱萸汤
熟附子6-15g，人参15g，当归30g，桂枝15g，白芍15g，细辛3-6g，大枣30g，吴茱6-15g，生姜30g，干姜6-15g，炙甘草10-20g
加减：若四肢手足麻痹、厥寒，脉细欲绝，病位在厥阴经者，以当归四逆汤养血通脉，温经散寒。
若干呕、头痛、目疾、男女阴器为病，病位在厥阴脏者，以吴茱萸汤暖肝祛寒。
4、厥阴寒热错杂证－乌梅丸
主证：口干口苦，上半身汗出，下半身发凉畏寒，胸闷气短，腹胀，大便偏干，双膝疼痛，视物模糊。舌干，少苔，脉偏沉弦涩。
治法：清上温下，生津止渴。
方药：乌梅丸
乌梅10-30g，细辛3-6g，干姜10-15g
黄连3-10g，当归15g，熟附子6-15g
蜀椒3-10g，桂枝10g，人参15g，黄柏10g
清黄坤载“消渴者，是厥阴之病也”，“消渴之病，则独责肝木，而不责肺金”。郑钦安：“消症生于厥阴风木主气，盖以厥阴下水而上火，风火相煽，故生消渴主症”
加减：多饮者加重乌梅60g、玄参；多食者加重黄连、吴茱萸；多尿者加肉桂、泽泻。
二、阳证（只列常见证型）
1、少阳失枢，胆火内郁证－小柴胡汤
主证：口渴咽干，饮水不多，口苦，情绪不佳，心烦，纳差，时有呕恶，或紧张焦虑，失眠，消极，心神不安；右胁部胀痛，隐痛或刺痛；胃脘部痞胀或闷痛；耳鸣耳闷胀、目赤、目眩；舌红或暗、或边尖红，苔白或薄黄，脉弦细。
治法：和解少阳。
方药：小柴胡汤
柴胡10-24g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，人参10g，炙甘草10g，大枣15g
如糖尿病合并抑郁症、肝胆疾病、胃自主神经功能异常者，病在三焦、在肝胆、在耳目病变属实者，皆可以小柴胡汤加减。
加减：糖尿病合并急慢性肝炎、胆囊炎、胆结石、脂肪肝等肝胆疾病者，右胁部胀痛，便秘，舌质红，苔黄腻，脉弦滑等，辨证为少阳胆腑实证，方用大柴胡汤；
胸胁满微结，口渴，头汗出，小便不利，大便稀溏，手足不温，辨证为少阳不和，三焦失畅，津亏脾寒，方用柴胡桂枝干姜汤；
胸满，烦惊，谵语，神志症状重者，方用柴胡加龙牡汤。
2、邪陷阳明，肠道湿热证－葛根芩连汤
主证：身热，下利臭秽，烦热，口黏，大便黏滞不爽，小便黄，有泡沫，舌红，苔黄腻，脉弦滑数
治法：清利湿热
处方：葛根芩连汤
葛根30g，黄芩15g，黄连10g,甘草5g
三种情况作用最佳：
1、伴有舌红，苔黄干，口渴，或腹泻，心率偏快。
2. 伴有项背强痛，或头痛，或腰腿痛，全身乏力。如高血压，或颈椎病导致。
3．嗜酒，导致血糖居高不下者。
加减：有高血压者，加葛根；
糖尿病导致的性功能障碍，可加怀牛膝。
牛膝还可治疗腰痛、腿痛、糖尿病足、伴腰椎间盘突出或椎管狭窄者。量要大，至少15克，甚至30克。
3、阳明肺胃热盛，兼气阴两伤证－白虎加人参汤
主证：口干咽燥，口渴程度非常严重。舌干燥，大便干结，食欲亢进、易饥饿、进食量多，身恶热，热汗出、汗后背部恶风寒，或伴发热，形体消瘦。舌干红苔黄燥，脉洪大。
治法：清热益气，养阴生津。
方药：白虎加人参汤
石膏15-60g，知母10-15g，人参10-15g，炙甘草10g，山药30g
加减：头晕头痛、有颈椎病者，加葛根、川芎。
腰痛者，加怀牛膝、苍术。
胃火炽盛，饥饿感甚者，加生地、玄参清泻胃火；
上焦燥热，灼伤肺阴，口渴甚者，加石膏、知母清泻肺热。
４、少阳阳明同病、痰热互结证－柴芩温胆汤
主证：见胸闷脘痞、失眠、口干渴，尿黄便结，舌苔黄腻，脉滑等。
治法：清热燥湿，理气化痰
处方：柴芩温胆汤
柴胡10g,黄芩10g,半夏15g，陈皮10g,茯苓15g,生姜9g，竹茹12g,枳实10g,甘草5g
加减：加黄连、山栀，适用于胸闷烦躁、心律偏快、失眠者；
合半夏厚朴汤,用于伴有咽喉异物感、腹胀者；
合栀子厚朴汤，用于伴有口干、胸闷、焦虑、腹胀者；
合酸枣仁汤,用于伴有精神恍惚、失眠而脉不滑、舌不红者，该类患者多为处于更年期的中老年妇女。
从我80年步入中医之门，至今已30多年，而对于糖尿病的中医药治疗，却一直没什么信心。
几年前，一个偶然的机会，我从同行那里学到了中药治疗糖尿病的一些具体方法，于是才有了信心，于是便开始了经方治疗糖尿病之旅。
几年的时间内，我经治了大量糖尿病患者，从他们的身上，我真切地感受了中医治疗糖尿病的良好疗效，树立了充分的信心，受到了极大的鼓舞。
刘志龙教授的“心法”
1、中药完全可以治愈糖尿病
关键是初服中药阶段，嘱患者安心配合治疗，不要频繁测血糖，以免因血糖变化不大而影响信心。病情许可的情况下，时间间隔要尽可能的拉长。服药1个月至3个月后，中药疗效一般都出来了，这时，病家和医家都有了足够的信心，于继续治疗是很有利的。
２、 中药与西药结合应用
要充分了解中医药在治疗糖尿病中的优势与局限性。必要时部分患者确需中西药同用。
而对于1型糖尿病及2型糖尿病中胰岛素储备功能很差者则要以胰岛素治疗为主，中药治疗为辅。
３、治标（降糖）与治本结合
为了快速降糖，可在辨证用药的基础上，加用降糖作用明显的中药。
４、坚持辩证施治
必须跳出“三消”分治的误区，也不能简单地将糖尿病分作几个证型，然后对号入座。
更不可拘于一法一方，要根据每一位病人的具体脉证仔细推敲确辨证准确而后定方药。
益气药：人参、党参、黄芪、甘草、白术、山药、黄精。
滋阴药：生地、元参、麦冬、熟地、玉竹、天门冬、五味子、山萸肉、枸杞子。
清热药：生石膏、知母、花粉、栀子、西瓜皮、地骨皮、黄连、黄芩、大黄、葛根。
补阳药：仙茅、肉苁蓉、仙灵脾、肉桂、附子、狗脊、巴戟天、补骨脂、益智仁、菟丝子。
健脾化湿药：白术、苍术、茯苓、玉米须。
我常用的可以直接降糖的中药有：
苍术、山药、黄精
生石膏、知母、花粉
地骨皮、黄连、大黄
葛根、玉米须、马齿苋
蜂房、石榴皮、番白草
刘志龙教授治疗"糖尿病"终身
“治心何日能忘我，操术随时可误人。”
从成为一名医生开始，这句话就成了刘志龙教授的座右铭。
他多年来一直从事中西医结合防治脑血管疾病以及经方诊疗糖尿病的临床与研究工作，
尤其是对2型糖尿病的六经辨证分型及临床诊治具有较多研究，
临证擅长守法治疗糖尿病，但处方却灵活多变。
因糖尿病患者体质改变及所有指标达标是一个漫长的过程，
为了让患者不至于对处方产生异议，对于首次来诊者他都会明确告知“糖尿病减灶之计”：
以一年为一个疗程，最初三个月每天一剂药；
如果病情稳定，血糖逐渐下降，则减为三个月每两天一剂药；
然后逐渐变为三个月每三天一剂药，三个月每七天一剂药，直到彻底停药为止。
近年来已使许多糖尿病患者的血糖得到了有效控制而无需终身服药。
由于经方治疗糖尿病服药时间长方能取得较好疗效，故而人称“刘百剂”。
高某，女，53岁，2015年10月27日初诊。
患者体格中等，营养状况中等，十年前体检发现血糖偏高，
后一直服用二甲双胍控制血糖，
现空腹血糖稳定在7~8 mmol/L左右，现因糖尿病伴有头痛来诊，患者头痛以太阳穴周围为主，生气后头痛加重且伴有眼睛胀痛，睡眠差，乏力，大便偏干三天一次，舌红，苔薄黄，脉弦。
辨证：少阳阳明合病夹热
方用柴胡加龙骨牡蛎汤化裁：
北柴胡10克，生牡蛎30克，
法半夏10克，淡子芩10克，
炒大黄6克，炙甘草5克，
淮山药50克，粉葛根100克，
石决明30克，川石斛20克，7剂。
2015年11月3日复诊：
前药后血糖降为空腹6.2mmol/L，
患者反馈前药后整个人感觉轻松自在，头痛、眼胀痛以及睡眠已正常，仍有少许乏力，大便两天一次，舌苔未变，但脉已从弦脉转为略滑，
改用玉液汤益气养阴清热调理。
学生黎崇裕按：
刘志龙教授临床运用经方常师其法，不泥其方，临床对于经方的运用非常灵活。
如此案，刘志龙教授抓住“患者头痛以太阳穴周围为主，生气后头痛加重且伴有眼睛胀痛”，乃肝热上冲所致，再结合患者睡眠差，乏力，大便偏干三天一次辨证为少阳阳明合病夹热，选用柴胡加龙骨牡蛎汤泄热降逆、通便安神。
用石决明代替原方中之龙骨，因石决明不但可安神亦可清肝明目；用淮山药、粉葛根、川石斛代替原方中之人参、桂枝、茯苓、大枣、生姜等建中焦之药，由甘温之性转为甘平更适合患者病情，且淮山药、粉葛根、川石斛降糖之效已被大众所知。
至于淮山药及粉葛根之量大，乃与广东煲汤文化相关，广东地区民众喜用中药煲老火靓汤，淮山药和粉葛根用来煲汤用一两斤是常有之事，所以淮山药及粉葛根乃药食两用之品，处方时量虽大，但用药安全有保障。
且刘志龙教授在临床中发现量大时降糖效果更佳，故而复诊时血糖已降为正常水平。
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