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我们都知道发热是一个症状，但，发热是不是都是中医讲的阳证，或者热证呢?这个就不一定了。通常我们说寒者热之、热者寒之，只有在热证的时候才能用寒凉的方法治疗，也就是所谓的清热。发热是一种临床症状，并不是证。发烧是否要清热，需要看发烧的实质是不是中医讲的热证。 中医在看病的时候需要辨证论治，辨的是证，寻求的是发病病因，治疗的同样是证，不仅仅是具体的症状。发烧只是症状，从另一个角度来看，表证、里证、半表半里证都有可能存在发烧;阴证可以有发烧，阳证也可以有发烧，造成发烧的原因很多，需要进行精准判断。有一个重要的点，可以确定的是，阴证发热是不能清热的，阴证需要滋阴。 在体表热证要解表散热，在里的热证要清解里热，位于半表半里之间的热要和解热邪，这些治疗原则不能弄错了。 中医讲的阳证的发烧，还需要分辨发病病位。在表的阳证发烧，是正邪交争于体表，体内阳气被遏制，虽然有发烧，但并非热证，因此，也不能用清热的办法治疗，那该如何治疗?可用辛温的“麻黄汤”发汗解表，以达到汗出烧退的目的。正如《黄帝内经》所讲的:“体若燔炭，汗出而散。”所以说表阳证太阳病的发烧，不可以清热，必须用辛温的方法治疗。少阳病发烧要和解少阳，病位在里阳明病的发烧，我们才能用清热的方法。既然要清热，寒以清热，就要使用寒性药物，但寒性药物又分酸寒、苦寒、甘寒、辛寒、咸寒等，所以我们还需要进一步了解。 那么什么是酸寒、苦寒、甘寒、辛寒、咸寒呢？下面咱们来逐一解读。 酸寒，酸又寒凉的药物能想到的是什么药？白芍，酸，甘，苦，微寒，功效：养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳。白芍与甘草配伍，酸甘化阴，用于治疗肝阴不足证。五倍子，酸、涩、寒，归肺、大肠、肾经。功效：敛肺降火，涩肠固精，敛汗止血，收湿敛疮。五味子属于酸温的药物，虽然都能敛肺涩肠，涩精敛汗，但是五味子性温，收敛补虚兼备，能生津止渴，又善于宁心安神，治疗阴血亏虚的失眠常用到它。 苦寒 ，苦寒直折，泄三焦火毒的黄连解毒汤，其中最有代表性的药是黄连，黄芩、黄柏和栀子都是苦寒类药物，苦寒又可以坚阴，里热郁在里了，多用苦寒药。还有，湿热证多用苦寒药，外科疮疡也多用苦寒药物外敷，因苦寒燥湿。在中药队伍里，苦寒类药物还是比较多的，三黄加栀子是其中代表，但是苦寒类药物不可多用，伤阳啊。 甘寒，甘寒的药物以滋阴润燥为主，比如生地黄、麦冬，加上一个玄参，合称“麦地玄”，这就是增液汤啊。既能够清热，又能够甘寒养阴。热太多了会导致津伤，津伤了怎么办？那就需要养阴清热，滋阴润燥，这时候就可以使用生地黄、麦冬进行治疗。增液汤---从方名就能够看出，甘寒养阴，养阴一定能够清热的，滋润啊，大剂量的甘寒养阴药物是能够清热的;少量的水可以润燥生津，大量的水是可以灭火的。所以，增液汤在临床中治疗阳明病阴虚便秘，兼有火热，需要大剂量地运用，小剂量无济于事。 辛寒，味辛能散，辛散能行，所以在需要透热外达且兼有表证的时候，可选择的应用范围较广，比如麻黄和生石膏。为何与麻黄相配的都是石膏而不是黄芩、黄连、黄柏，就在于麻黄，辛温发散，而微苦能降，宣肺药力强，配合石膏味辛，可以达热出表。 咸寒，动物类药物比较多一些，比如三甲复脉汤中的“三甲”--牡蛎、鳖甲、龟甲，这些动物药咸寒养阴，但同时因为动物类药属于介质，属于血肉有情之品，其性动，还具有软坚散结、活血化瘀的作用，这就是为什么《金匮要略》中的鳖甲煎丸以鳖甲而命名。青蒿鳖甲汤治疗温病后期，热邪深入阴分，阴虚而热不解。青蒿鳖甲汤养阴清热，青蒿与鳖甲的配伍，体现了鳖甲咸寒养阴、清热的作用。 热者寒之，寒有酸寒、苦寒、甘寒、辛寒、咸寒等区别。那么我们可以借鉴历代医家的理论，拓展一下思路。如果在脏腑辨证体系下，阴虚不足时，需要养阴，而养阴具体落实到不同的脏腑上，自然用药也就不同。比如心阴不足，我们常常使用生脉散，用麦冬来养心阴;脾胃阴伤的时候，多参考叶天士开创的胃阴理论，采用石斛来养胃阴;肝阴不足的时候，可用芍药甘草汤，以芍药来养肝阴;肺阴不足的时候，我们往往用沙参，如用治肺胃阴伤的沙参麦冬汤来治疗;肾阴不足的时候，我们就采用地黄来养肾阴，如六味地黄丸等。这是五脏阴虚的补法，各不相同。 理通法自立，法立则通治。 看完文章的朋友，如果觉得本文分析透彻，请点击右下角：“在看”，让更多人看到本文。 |
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