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64师曰：病家人来请云，病人发热烦极。明日师到，病人向壁卧，此热已去也。设令脉不和，处言已愈。设令向壁卧，闻师到，不惊起而盼视，若三言三止，脉之咽唾者，此诈病也。设令脉自和，处言（此）病大重，当须服吐下药，针灸数十百处，乃愈。 校注；宋本成本“盼”字为（目兮）字，成本“此”字为“汝”字，义疏会通与之同。38 提要；此承上条示将愈之脉证及对诈病之鉴别。 正解；上条主从脉象来判断疾病将愈与否，此条则主从症状来判断疾病将愈与否。病人之家人来请医生时讲；病人最难受的是发热，烦极。第二天医师见到病人之时，看到病人面向壁卧，此热已去也。因其当时病人之主症为发热，烦极，其病性属阳，多为外感三阳之病，自当坐卧不安，面向阳位。而经过一天后，反见其病人安卧在床，并面向壁之阴位，此为阳邪已退阴气得复之征，故为此热已去也。假若医生诊其脉而尚未平和，亦可断言此病将愈矣。假若病人面向壁卧，听闻医生前来诊治，并不惊慌起身，却怒目恨视医生，并且言语，吞吞吐吐，欲言又止，表述不清。在医生诊脉之时，病人还一边吞咽唾沫者，此当为伪装的假病也。此时医生当详细诊脉，假若其脉阴阳气血平和者，方可确认为诈病，在临证可见有心理性疾病之脉象，但无实质性病变。为了进一步证实是否为诈病，医生故意讲此病不小，且非常严重，必须服用大吐大下之药，并须针灸数十百处之多，才有可能痊愈。若病者真为诈病，听其用药大攻之苦，与针刺之痛，自当会与医生诉说实情。 选注；此言医工当体病人心意，或安慰之以壮其神气，可以速其愈期，或恐惧之以破其隐诈，可以杜其尝试。病人发热烦极，病家人来请之辞也。其人当卧而面外，求向窗牅，以舒散郁气，喜近风凉。若明日师到，病人向壁安卧，此必邪气已退，神倦欲自养，故面壁以避喧而就阴。设外证已解，脉尚未和，不过调理将息，以为善后之计，可处言汝病己愈，以安病者之心，则病人喜闻医言，神气自王。此所谓承间语事，变度易意，虽无药石针刺炙疗之施，犹可以要言妙道说而去也，况乎方药中病针芥相投，霍然病已，可期指顾。病人心意之重，有如此者。假令师到，不惊起而盼视，既见向壁静卧，复睹意绪安闲，欲述病情，三言三止，持脉之顷，频作咽唾，卒未言其所苦，若故作矜持以试医者，设令脉又自和，此真诈病也，当处言此病大重，必须服吐下峻攻之药，加针灸数十百处，病人若实诈病，自然畏瞑眩之投，怯火刺之苦，巧伪无所施矣。（义疏） 发热、烦极，则不能静卧。今向壁静卧，知热已去。诈病者，非善人，以言恐之，使其畏惧，则愈。医者意也，此其是欤？（成注） 此申上二条之义也。病家人来言病者发热烦极，师未即去，明日到，病患向壁静卧，此热已去，因知其差。假令脉不和缓，未可言愈，必和缓而始可断其已愈也，推之腹痛亦然。此篇首所云∶设有不应，消息诊看。消息者，谓今日之望，异于昨日之问闻也。此设治诈病之法也。盖仲景不欲人售其欺，亦不欲医为其欺而妄治也。医者玩此而揣摩之，则彼不敢欺，而我不妄治矣。（金鉴） 欢迎阅读转发，支持传播中医药。 |
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