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影像表现 放射治疗后，严重或慢性出血反应，或肿瘤患者使用骨髓刺激药物（即粒细胞集落刺激因子，红细胞生成素或白介素-3），红骨髓可受到刺激，代谢活跃，出现反跳现象。在这种情况下，PET检查时骨髓摄取氟18-FDG可明显增高，与弥漫性转移性病变相似（图1）。 重点 将红骨髓转换PET扫描时FDG摄取增高误诊为转移瘤，可能导致不必要的额外治疗或治疗方案不适当的改变。反之，这种表现也可能掩盖真的骨转移瘤。 相关临床知识 文献报道PET扫描骨髓放射活性增高主要见于粒细胞集落刺激因子治疗的癌肿患者。 鉴别诊断 发现红骨髓转换形成的骨髓广泛FDG摄取增高，主要鉴别考虑为弥漫性骨髓转移（图2）。临床上，骨髓转移瘤通常为局灶性病变，而红骨髓转换通常为弥漫性的，但这一规律并非绝对，骨髓转移瘤偶尔也可为弥漫性的,而红骨髓转换也偶可为局灶性改变。观察这些异常随时间的演变可做出正确诊断。如果对决定治疗非常重要，可能需要活检。 教学要点 PET扫描骨髓内广泛FDG摄取增高更可能代表了红骨髓转换，而非弥漫性骨转移。偶尔临床病史与影像不能明确诊断时，则可需要活检确定诊断。
图1 女性，44岁，曾患非霍奇金淋巴瘤广泛淋巴结肿大。PHOP化疗5个周期，中间周期同时给予高剂量甲氨蝶呤后行PET/CT检查。冠状PET/CT融合影像示骨髓弥漫性FDG摄取增高，符合化疗反应性红骨髓转换。5个月后PET随访检查显示骨髓摄取增高自行消退（未在此展示）
图2 A. 16岁女孩，右侧会阴部小泡型横纹肌肉瘤，PET冠状发射影像，示骨髓广泛FDG摄取增高；B.全身骨扫描冠状发射影像无明显异常；C.骨盆轴位CT扫描未见骨异常。双侧髂后上棘骨髓针吸活检显示转移性小泡型横纹肌肉瘤明显浸润，提示图1A中PET摄取为广泛骨髓转移造成的 |
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