|
颅内脑转移瘤和胶质母细胞瘤是最常见的颅内恶性肿瘤。单发且无原发肿瘤病史时,两者的影像表现相似，鉴别诊断较困难，然而两者在临床处理上存在较大差异，因此准确鉴别具有重要的临床意义。 T2WI上脑转移瘤的瘤周高信号系单纯血管源性水肿所致，肿瘤实性成分边缘与水肿带之间可见比水肿带信号更高的区域，文献报道称其为“池征”。 而胶质母细胞瘤较少出现池征，原因可能是T2WI上肿瘤周围的高信号区系肿瘤浸润和水肿两种因素所致。 所谓池征，就是在T2WI序列上，肿瘤实性成分周围可见高信号边缘,后者紧邻实性肿块并位于肿瘤周围血管源性水肿的深处，局部信号较周围水肿带更高，这个高信号边缘似乎沿着病变的实性部分积聚,因此被称为池征。池征的信号特征在T1WI上是可变的，但相对于灰质信号，通常呈等或低信号，而FLAIR序列上肿瘤边缘与周围的血管源性水肿信号类似，不易区分,尤其是一个薄池时，“池征”比较容易漏诊，故“池征”在T２WI序列上显示比较清晰、易于观察。 “池征”的定义：在T2WI上呈等或稍高信号的肿瘤实性成分边缘与高信号的周围血管源性水肿带之间可见比水肿带更高信号的区域。 转移瘤和胶质母细胞瘤的功能成像鉴别： MRS：转移瘤因瘤周不含肿瘤组织，因此一般无Cho峰升高;而胶质母细胞瘤瘤周区域常混有肿瘤组织，通常表现为Cho峰升高、NAA峰下降。 DWI：胶质母细胞瘤瘤周水分子扩散会受到肿瘤细胞的阻碍，扩散受限程度较转移瘤更明显，ADC值较转移瘤明显降低。 PWI：胶质母细胞瘤瘤周区因存在较多新生肿瘤血管及血管通透性异常，表现为高灌注，rCBV值较转移瘤高。 DTI：胶质母细胞瘤瘤周区域的白质纤维束以破坏为主，而转移瘤瘤周区的白质纤维束以受压移位为主，故胶质母细胞瘤瘤周区的FA、平均扩散系数、轴向扩散系数、径向扩散系数值均较转移瘤低。 DKI：胶质母细胞瘤瘤周区因存在肿瘤浸润，细胞异型性大及细胞密度高等因素，导致瘤周区组织结构更趋于复杂，故平均扩散峰度值较转移瘤高。 关于“池征”的成分，大多数学者认为是转移性腺癌的分泌物，当分泌物的量较大时，可以完全包围肿瘤，但如果分泌物量很少，则仅在肿块的某一侧汇集或者显示不明显，脑转移瘤一般呈局部性生长，与瘤周水肿的脑组织分界较清，其周围T2WI高信号是单纯血管源性水肿，故转移性腺癌的分泌物能积聚在肿瘤实性成分与水肿带之间(“池子里”)，容易见到池征。而胶质母细胞瘤呈弥漫性浸润生长，无明确分界，周围T2WI高信号区实质是存在肿瘤细胞浸润，因此绝大多数胶质母细胞瘤不会出现池征。 文献报道的“池征”成分大多是继发转移性腺癌的分泌物的特点。至于少部分胶质母细胞瘤及转移性鳞癌为何也会出现“池征，结合病理分析，可能与肿瘤的液化坏死成分刚好位于“池征”所在位置有关。故存在“池征”的转移瘤常提示原发灶是腺癌，来源于肺、胃肠道和乳腺等部位；另外，任何具有分泌特征的肿瘤，如神经内分泌肿瘤，其脑内转移灶也可能出现“池征”。所以对于未知原发肿瘤部位的颅内转移瘤，如果存在“池征”,可提示临床对腺癌常见的发病部位进行筛查。 下图1 患者，男，65岁，有肺癌病史数月，脑内病变经病理证实为转移性腺癌。a)头颅MRT2WI示右额叶肿块,实性成分呈等信号，其边缘与周围高信号水肿带之间，可见比水肿带更高信号的池征(箭)；b)图a的彩色示意图，B所在的红色区域为肿瘤实性成分，A所在的蓝色区域为瘤周水肿带，C所在的黄色区域为“池征”区域。 下图２患者，男，59岁，有肺癌病史４年余，脑内病变经病理证实为单发转移性腺癌。a)头颅增强MRI示左枕叶有一椭圆形肿块呈明显不均匀强化(箭)；b)T2WI示肿瘤周围可见池征(箭)。
下图３ 患者，女，70岁，头晕、头痛一月余，脑内病变经术后病理证实为胶质母细胞瘤(IDH野生型,WHOⅣ级)。a)头颅增强MR图像,显示左枕颞叶有一类圆形肿块呈明显不均匀强化(箭)；b)T2WI示病灶周围见高信号水肿带，未见池征。
下图４ 患者，女，62岁，头晕、头痛数月，脑内病变经手术病理证实为转移性腺癌(来源于肺或胰胆管可能性大)，随后胸部CT检查发现左下肺占位，头颅MRT2WI示右枕叶单发肿块，周边可见池征，表现为薄环形高信号带(箭)。a)横轴面图像;b)矢状面图像。
参考文献略
|
|
|
