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脑梗死的类型多种多样，有腔隙性脑梗死、也有小梗死体积和大体积脑梗死，根据梗死的位置不同又分为小脑梗死（幕下脑梗死）和大脑梗死（幕上脑梗死），相应的不同类型脑梗死的治疗方案也不尽相同。  什么是恶性脑梗死？ 颈内动脉(ICA)或大脑中动脉闭塞（MCA）导致明显的脑缺血梗死，约占幕上缺血性卒中的10%。发病48 h时之内，包括基底神经节在内的MCA区域低密度超过50-75%，累及更多血管区域，松果体水平脑中线移位超过4mm，提示危及生命的梗死体积，即恶性脑梗死。 这是一种需要开颅手术治疗的脑梗死，如若不经过开颅去骨瓣减压手术治疗，恶性MCA脑梗死的死亡率达到85%。  恶性脑梗死在发病后3-5天之内会出现坏死脑组织水肿，颅内压力增加，对其他正常脑组织产生压迫效应，如果颅内压力超过一定界限，则会对其他脑组织产生不可逆损害，严重者出现脑疝形成，危及生命。 大体积脑梗死后，梗死灶内出血的概率高达30-50%。梗死后出血会使治疗更加复杂，加重了开颅手术的几率。  脑梗死后出血 20%的小脑梗死患者发生恶性小脑卒中，并因水肿、脑干受压、上下疝、梗阻性脑积水而临床恶化，严重者可出现双侧小脑梗死、小脑后下动脉闭塞及附加脑干梗死，最终危及生命。 双侧小脑梗死患者发展成恶性脑梗死的概率极高，一定要严密监测颅内病变情况，必要时及早减压手术治疗。  |
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