【原】Neurology病例：单侧凝视麻痹伴眼球震颤和面部无力

27岁男性，表现为双眼水平复视6月，加重2周。查体（视频）显示几乎完全无法朝左侧看伴左跳性（left-beating）眼球震颤。患者在第一凝视眼位的对齐测试（alignment testing）中是正交各向异性的（orthotropic）。有左侧面部轻度无力伴鼻唇沟变平。MRI可见左侧脑桥海绵状血管瘤伴小面积急性出血（图）。水平凝视麻痹伴同侧面部无力，定位于第六颅神经核和环绕面神经束；与束状第六颅神经麻痹（fascicular sixth nerve palsy）不同，内斜视非常轻微。水平凝视整合中枢（gaze integrator）/舌下前置核（nucleus prepositus hypoglossi）受累可导致水平眼球震颤。

（图：A-B：轴位T2WI和FLAIR可见左侧脑桥延髓背侧高信号病变伴周围水肿；C：存在符合亚急性出血的内部轻度T1高信号；D：磁敏感加权成像 [SWI]可见该血管病变内含铁血黄素沉积）

（视频：左侧凝视麻痹伴下运动神经元模式的面部无力；眼球活动测试显示无法朝左侧看，尝试左侧凝视时会出现左跳性眼球震颤[第1部分]；在第一眼位，没有内斜视[第2部分]；可见左侧鼻唇沟变平和左侧眼轮匝肌无力；左侧额纹减少伴眉毛抬高，表明额肌受累，提示面部下运动神经元瘫痪[第3部分]）

[参考文献]

Donaldson L, Radovanovic I, Margolin E. Teaching Video NeuroImage: Unilateral Gaze Palsy With Nystagmus and Facial Weakness. Neurology. 2022 Mar 29;98(13):554-555. 

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