|
每个学习中医的人一定希望能尽早上手，但很多人会非常失望地发现，学了几年、十几年中医，治病时还是需要靠蒙。本文分享了jt叔叔、包识生和胡希恕等著名中医人的学习经验 1、jt叔叔的数独游戏 张仲景写出来的《伤寒杂病论》，我一直都觉得是值得背下来的书。为什么我这样说？因为那些古时候流传下来的情报，它的结构很像一个我们现代人都知道的东西，就是电脑程式。《黄帝内经》也好，《伤寒论》、《汤液经法》也好，它那些片片段段的方剂跟诊疗的症候，会让人觉得「它背后应该是有一个程式在跑的」，好像有一台机器，会问你说你感觉哪里怎么样，然后你回答，它就会跑：「怕热还是怕冷？」选A，然后「喉咙是痛还是不痛？」，再选B……像是有一个程式在跑似的，如今那一整套程式，太古时代的中医那个最伟大的思路已经不存在了，只剩下情报的破片。仲景就在《伤寒杂病论》序里面写说：虽然我们不能拿这本书包医所有的病，可是如果你们能够「寻余所集」──如果你们能够去细细推寻我找到的残破片断──「思过半矣」──其它的病，你们也会想通的。 果然，凡是把张仲景的《伤寒杂病论》整本书背到滚瓜烂熟的人，心中都会莫名奇妙的产生一种引力，它哪里有空缺的地方，渐渐自己会把它填起来，慢慢开始在那个人的内心世界形成一套完整的医术。 所以「背经典」在这种事情上面是蛮重要的，所以我常常说：我教《伤寒论》，讲一大堆本草的药理啦，某个病的病机啦……其实都不过是调味料，要诱使你愿意看《伤寒论》的条文而已。真正进步最多的人，恐怕还是背书的人。如果《伤寒杂病论》你整本背下来的话，那医术是醒着睡着随时在进步的。 我说，学《伤寒》像玩数独游戏，数独游戏就是一个九宫格，有些格子有数字，有些格子空的，虽然空了那么多的数字，可是你知道它的理法跟逻辑，渐渐可以推算出它缺的是什么数字，你这样玩个几个钟头后，终究可以填满。那张仲景的伤寒杂病论就是一部数独游戏，你可以不用去理解它，就把它整本背下来，然后你就会发现它的很多方剂有些微妙的差异啊：这个方和那个方，刚好就只差一两白芍药啊，那这个方跟那个方治的病症又有一些差别啊，那么，一两白芍药在干嘛，你就知道啦。 那等到你看另外一个方，刚好只有芍药跟甘草两味药，那你已经知道芍药在干嘛了，你把那个药方减去芍药，那么甘草在干嘛，你不就知道了吗？……就这样它条文与条文间会彼此呼应、彼此对话，这样，上古的本草学的功夫就会在这个理路里面练成，一味药要干什么，如果你真的背到滚瓜烂熟的话，你睡着醒着都会在推敲这些问题，这种自然形成的拉力，会迫使一个人的医术日以千里的进步。 我常常在说，学医最开始的教科书，当然要用张仲景的《伤寒杂病论》，像你们的学长姊，他们虽然学医才很短的时间，可是他们在家里帮家人治什么感冒那种病，出手比外面开业的中医还医得好啊。才短短学这么几个月的时间，出手治这种西医口中的绝症「病毒性疾病」，怎么比外面的中西医都还看得好呢？ 就是一年功力抵十年二十年苦修啊，《伤寒论》就是这种神奇的经典，放到今天已经一千七百年了，它的东西完全没有褪色，它为什么没有褪色？因为它是一个程式，它不是一个僵死的东西，或许有一天，当人类进化成有二十条正经脉的时候，它就变成过时的东西，但是人类现在仍是正经十二条，一千七百年前的人是这样，一千七百年后的人还是这样，只要你这个硬体没有换，你的软体就不用换，所以当病毒进来了，癌症进来了，它在你的身体里面下一些乱七八糟的指令，它指令整个的排列组合，你有一套解毒程式在那边，所以坚持要用《伤寒杂病论》的方子的老医生都认为说：《伤寒杂病论》里面的方，决不只是拿来医感冒，而是医万病。因为当他们整本书熟透之后，会觉得可以医万病。 那这个数独游戏有多难呢？一般数独游戏九格乘九格，我们就已经觉得很伤脑筋了对不对？那《伤寒杂病论》的数独游戏大概是二百五十格乘二百八十格之类的吧？所以有一位日本医生说：「如果你要我到荒岛去当鲁宾逊，只给我一样东西打发时间的话，拜托你让我带一本《伤寒论》去，这样我到死都觉得很有乐趣。」 我们的人生不够长，要去修行《伤寒论》中的学问，即使能够日进千里的进步，可能都没有办法在死前把它玩透、拼凑回当初那个最精髓的完整程式。但是，多活一天，多究一天，就会感到有赚到。 然而，学这个科目，最讨厌的是什么？就是学一大堆有的没的，把那个程式搞坏掉。因为《伤寒论》和《黄帝内经》还算是同一个系统里面掉出来的情报，那还可以一起拿来拼装；最怕的就是一推拼图里面还掺了几片别的拼图，结果就不管你怎么拼都是错的，然后花无穷心力在那边除错，不断地做这种事情，医术就毁掉了。 所以往往那种基本教义派的经方派，非常讨厌其它派别的医术和理论，因为如果它们混进去的话，医术会产生一个很糟糕的程式上面的纠缠跟崩溃，会有这种医术的解体现象。 2、包识生的主张以《内经》的气味厚薄阴阳等理论来分析经方的效能 （编者注：包识生，清同治十三年生于名医世家。其父包育华为本县名医、兄弟究生、仰山、德崇均为行医为业。识生幼承家学，潜心钻研医学，尤其对张仲景所创六经辩证论治的理论研究较深。经过10年临床实践，深得医治伤寒等症的精髓，写成《伤寒论章节》、《包氏医宗》3集传世，得到中医界好评和重视。民国22年，病逝于上海，享年60岁。） 对经方的研究，是包识生学术中较突出者。他强调经方的整体效应，反对以“本草之主治，强合经方之主治”。主张以《内经》的气味厚薄阴阳等理论来分析经方的效能。他强调经方的严谨性，认为：“药味之增减，分量之轻重，差之毫厘，失之千里”。反对医者临床处方，任意填写。他说：“《伤寒论》一百十三方，《杂病论》一百四十三方，统称之为经方，乃仲圣所著，为方书之鼻祖，功效奇著，迥非后人所作时方可与此论，数千年来，习医者莫不奉为金科玉律，其采用药品，虽取材于《本经》，然间亦有为《本经》所未录者，且其性格又自成一家，治病效能，往往与《本经》药性不符，个药经配成方剂，施之于病，效捷如影响，其分量更神妙不可思议。 如桂枝汤治有汗中风之太阳病也，加重芍药则变为治腹痛下利之太阴病矣。加桂则治奔豚病矣，加芍、饴则为补中之品，加芍、黄则为攻腐之方。又如四逆加重姜、附，则变为通脉，去甘草则为干姜附子汤异，药味之增减，分量之轻重，差之毫厘，失之千里，诚神乎其神矣。后世方书，多有不注分两者，医生临证处方，亦任意填写，药肆售药，更轻重不符，如大承气汤，本四黄八朴五枳三芒，时俗竟有用六分川朴、钱半枳实、三钱玄明粉、二钱大黄，而敢大夸其口曰：今日某姓病，某用大承气矣。其实调胃之不若也。桂枝汤本芍、桂同等，乃有已用白芍三钱，复用桂枝三分者，愈病乎？增病乎？ 有今之所谓读仲景书、用经方者，大黄、石膏、黄芪、潞党、附子、干姜，竟有用二三两，而至于一二斤者，请问古戥如是乎？古方如是乎？人乎？兽乎？是故一则不及，胆小如鼠，一则太过，心狠如狼，呜乎！草菅人命，谁之过欤？吾中医药之退化，有江河日下之势者，未始非若辈有以致之也！” 包识生认为经方自有经方的妙用，其主治与《神农本草经》不同，不能以本草论经方。他说：“《伤寒论》一百一十三方，其药味只八十八种，最常用者，不过十分只二三，治疗各证，不以《本草》主治为范围，而以《内经》辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴；阴味出下窍，阳气出上窍；味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴；味厚则泄，薄则通，气薄则发泄，厚则发热；壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气，寥寥百数十字，包含诸方之效能，合以本草温平寒热四气之作用，及气血藏府攻补升降各主药，错综变化，可统治百病。若以本草之主治，证之经方，则不蒂张冠李戴，风马牛不相及矣。故医者当知经方自有经方之妙用，散见于《伤寒杂病论》之间，万不可以《本草》之主治，强合经方之主治也。” 包识生将《伤寒论》方分类研究，认为有主方、单方、偶方、复方、合方、加减方以及六经方、六淫方、阴阳表里寒热虚实方等，这对理解经方是很有启发的。 主方：“伤寒之主方，概列之为十六种，其宗旨以阴阳表里寒热虚实八字定之。夫病证多端，治法不一，揆其诀要，莫不以此八字为纲领。”此十六方为芍药甘草汤、麻黄汤、陷胸汤、真武汤、桂枝甘草汤、越婢汤、泻心汤、白虎汤、桂枝汤、承气汤、四逆汤、五苓散、柴胡汤、抵当汤、理中汤、栀子豉汤。 单方：“内服凡八，外用凡二，皆一味也。凡不用甘草、枣、蜜等和缓其性，单刀直入，功力尤专”。此十方为：甘草汤、文蛤散、烧裈散、一物瓜蒂汤，皂荚丸、诃黎勒散、鸡屎白散、红蓝花酒、蜜煎导丸、猪胆汁方。有八方虽有甘草，但不过取和味而已，与单方近似。八方为：甘草干姜汤、芍药甘草汤、桂枝甘草汤、大黄甘草汤、甘草麻黄汤、藜芦甘草汤、桔梗汤、紫参汤。包识生认为：“伤寒诸方与杂病有异，杂病见病治病，用甘草者不多；伤寒则有阴阳变化，多有甘草加入也”。 偶方：“或一方一性，或一方二性，得甘草之缓和，则二药之功力不致各走极端，合成一气，无先后缓急之弊，如军旅之有司合，或合力攻邪，或分头击敌，战无不胜，病无不治矣”。偶方有十四方：四逆汤，调胃承气汤、芍药甘草附子汤、栀子甘草豉汤、半夏散及汤、麻黄附子甘草汤、杏子汤、甘草粉蜜汤、甘麦大枣汤、赤石脂禹余粮汤、瓜蒂散、苦酒汤、猪肤汤、桃花汤。 复方：“奇方偶方之外，又有复方。奇方，单味也；偶方，双味也；复方，多味也。然药虽多唯，而其方药同一功效者，亦可称单方。药虽多味，而其方药只二种功效者，亦复方之类也。按复方不论药味之多少，必具有三种以上之功效者，亦可称为复方也。但伤寒之复方少，杂病之复方多”。包氏所分的复方为：桂枝汤、越婢汤、真武汤、小青龙汤、麻黄连翘赤小豆汤、小柴胡汤、大承气汤、大陷胸丸、乌梅丸、麻黄升麻汤。 合方：病有并病，方有合方。“合方乃治并病者也，加减方治兼病者也”。方有桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、桂枝去桂加茯苓白术汤。 加减方：即《伤寒论》中有加减变化的方剂。如芍药甘草汤、桂枝甘草汤、桂枝汤、柴胡汤、麻黄汤、越婢汤、承气汤、抵当汤、陷胸汤、泻心汤、四逆汤、理中汤、真武汤、白虎汤、五苓散、栀子豉汤。 六经方：“太阳为寒水之经，证治在寒水二字，寒为太阳之主证，恶寒是也，太阳之证罢不罢，以恶寒不恶寒定之，太阳之补与攻，以汗出不汗出定之，如恶寒而无汗，治以青龙发汗，如其恶寒而有汗，治以真武止汗，汗即水也，故曰太阳为寒水之经，此说实足证吾中医学术之简要且确切也”。大青龙汤（统治风寒伤表表实之方），桂枝汤（中风有汗表虚），桂二婢一汤（伤寒有汗表虚），葛根汤（中风无汗表实），麻黄汤（伤寒无汗表实），真武汤（统治风寒伤表表虚之方），桂枝甘草汤在(有汗阳虚），芍药甘草汤（有汗阴虚），五苓散（口渴阳实），栀子豉汤（心烦阴虚）。 少阳居颊颈胁筋骨，故脉证亦以此为范围。寒多热少，当从表解，用小柴胡汤，热多寒少，当从里解，用大柴胡汤。小柴胡汤之虚者当与桂枝汤，大柴胡汤之虚者当与建中汤。 阳明居面胸腹肌肉，以燥为主证，阳明里证有四种，即气血水火是也。四证皆以肃杀攻下为主。承气汤（燥热伤气），抵当（燥热伤血），陷胸（燥热伤肺，肺水内停），泻心汤（燥热伤心，心火内结）。阳明之虚实，四逆（阳亡），理中汤（阳虚），吴茱萸汤（阴格），猪苓汤（阴虚）。 3、胡希恕运用“六经多纲、方证对应” （编者注：胡希恕（1898—1984）又名胡禧绪，汉族，我国近代著名中医经方临床家、教育家。被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。胡希恕青年时拜清末进士、名医王祥徵为师学习中医，于1919年参加沈阳市政公所中医考试，获取中医士证书并个体行医，后于1931年在北京个体行医，与陈慎吾、谢海洲等老中医办学，传播中医学术。1952年经北京市卫生局批准，开设北京私立中医学校。1958年调入北京中医学院任内科学教授、附属东直门医院学术委员会顾问等职。） 伤寒名家刘渡舟高度赞赏胡希恕先生的伤寒临床水平：“群贤会诊，高手如云，惟先生能独排众议，立方遣药，效果非凡！”中医大家任应秋教授则评价胡希恕先生“临床善用经方，出神入化”。当代名医任继学教授也曾在与谢海洲教授谈话中，追忆胡希恕先生的经方疗效，称赞不已。而身为伤寒大家的陈慎吾先生，在其母亲高龄患病之时，数次邀请好友胡希恕先生诊治，胡老运用经方，药到病除，传为美谈。 （胡希恕著作） 那么，让诸多中医名家对其临床疗效称赞不已的胡希恕先生，其“经方理论与临床”有哪些突出特点呢？ 和很多常见的经方应用体系不同的是：胡希恕先生在经方应用时，舍弃了“脏腑经络辨证”，走出了一条和以刘渡舟先生为代表的“学院伤寒派”不同的经方之路。 胡希恕先生认为： 经方临床的核心，是“八纲六经”以及由此细化的“方证对应”。 具体来说： “八纲”是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。 其中，病位主要在于八纲中的表里。 胡希恕先生提出：其实表、里的中间还应有个“半表半里”。 病情主要在于八纲中的阴、阳（具体包括寒、热、虚、实）。 那么，胡希恕先生认为：上述病位（表、里、半表半里）和病情（阴阳）的结合，则构成了“万病的总纲”——六经。 胡希恕先生认为：“其实六经即来自于八纲，乃万病的提纲”。所以，胡老不赞同“六经缘自经络”的观点，认为六经与经络、脏腑、气化无对应关系，只与八纲密切相联。 从更深的理论层面来看，胡老提出振聋发聩的观点： 《伤寒论》六经并非《内经》经络概念，《伤寒杂病论》并非依据《黄帝内经》撰著，而是张仲景主要依据《汤液经法》、《神农本草经》撰成。有些人临床上运用经方不能得心应手，可能与其把《伤寒》、《内经》硬要“结合”的缘故。因为《伤寒》、《内经》作为最为优秀的中医经典之一，分属于两个不同的体系而各有所长，犹如火车和飞机各司其职，很难于“有机结合”。除非是博学卓见的临床大家，能够“兼收并蓄、触类旁通”，融众家所长于一炉。而普通的中医学习者往往会因为“有机结合”而降低临床的疗效。 那么，胡希恕先生取得众口皆碑的临床卓效，有没有什么独家特色呢？ 胡希恕先生这样告诉我们：六经八纲虽然是辨证的基础，但在实际应用远远不够。例如表阳证/太阳病，依法当发汗，但发汗的方剂为数很多，是否任取一种发汗药即可用之有效呢？我们的答复是不行，绝对不行。必须具体落实到某方，如桂枝汤、或麻黄汤、或桂枝加桂汤等才可以。而这就要从“六经八纲”继续辨证，直到辨到具体方药，即“方证对应”。 冯世纶教授最初跟随胡老抄方时，常听胡老说：“这个哮喘病人是大柴胡汤合桂枝茯苓丸证，这个肝炎患者是柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散证”，并见其方总是《伤寒论》上原方、原剂量，很少加减，疗效却很好。感到很奇怪，于是请教胡老，胡老笑曰：“辨方证是辨证的尖端。”并继续解释：“方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端。中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨得正确。” 请读者特别注意的是：胡希恕先生为了临床应用的方便，把“八纲”进行扩展，增加了“半表半里”、“水证”、“血证”等临床常用的重要纲目，八纲扩展成“多纲”。如此以来，才取得了“豁然开悟，而临床疗效从此则大有提高”的佳效。 那么，临床上是如何运用“六经多纲、方证对应”的呢？ 为了方便读者理解，举个最简单的实例： 临床上见到患者：脉浮，恶风，汗出，项背强几几。那么，可以按照“辨六经、辨多纲、辨方证”的经方运用法则，进行诊治： 一、辨六经。 由“脉浮、恶寒（恶风）”为太阳病的提纲，可以辨别：该患者患有“表阳证/太阳病”。 二、辨多纲。 由“汗出”的症状，可以辨别：该患者的“表阳证”为虚证；还可以辨别：该患者还有“项背强几几”的主症。 三、辨方证（药证）。 由上述“表阳虚证+项背强几几”，可以辨别：该患者的方证为：“桂枝汤（治疗表阳虚证）+葛根（治疗项背强几几）”，即“桂枝加葛根汤”方证。 那么，既然“方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端”，怎样才能成为“辨方证”的临床高手呢？ 其实，“方证”是由“六经多纲”组合而成，只要能够把“六经、多纲”的每一项能够清晰准确地辨别，那么，辨方证也就很容易了。所以，最关键的就是要对“辨六经”、“辨多纲”有着深刻地把握。 |
|
|
