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杨霓芝教授是广东省中医院教授、主任医师、博士研究生导师、博士后合作教授，中医内科临床、教学和科研工作30多年，在肾内科疾病诊治方面造诣颇深，应用中医辨证施治对老年尿路感染诊治经验丰富，现介绍如下。  （网络配图） 1 病因病机 杨教授强调老年尿路感染的病机是本虚标实，本虚为脾肾亏虚、气血失调，邪实以湿热毒邪为主。治法特点为扶正以健脾补肾、益气养血为主，祛邪以清热利湿通淋贯穿始终，佐以疏肝解郁、活血化淤、滋阴清热。 2 治则治法 杨教授认为，老年人处于“天癸竭、地道不通”“精少，肾脏衰”的特殊生理阶段，具有本虚的特征。老年人尿路感染之所以迁延难愈，主要原因在于正气虚弱，免疫功能低下，不能抵御细菌侵袭，所以在治疗上要正确运用扶正祛邪法则，或在扶正中兼顾祛邪，或在祛邪中不忘扶正。既要针对阴阳、气血、脏腑之寒热虚实，又要清除湿热毒邪，此乃邪去则正安，正胜则邪却。治疗过程中应以扶正为主，慎用破气、破血之品，不可因“炎”而滥用清热苦寒之剂，邪热一旦解除，即以补益脾肾为法，调补真元，不可苦寒、清利、活血太过，以免重伤肾气。本病病程较长，故须注意守方治疗，收效后坚持服药，方可取得较好的疗效。  （网络配图） 3 病案举例 汤某，女，80岁。尿频反复发作1月，腰膝酸软，体倦乏力，饮食尚可，大便调，面萎黄，舌淡红，有齿痕，苔薄黄，脉细滑。尿检红细胞（+），白细胞（+++）。 初诊：尿路感染。中医诊断为淋症，辨证属脾肾气虚，湿热淤阻。治宜健脾补肾，清利湿热。 处方：党参、白术各20克，黄芪、杜仲、鱼腥草、荠菜、女贞子、石韦、白茅根各15克，陈皮10克，甘草5克。水煎分3次温服，每日1剂，共7剂。 二诊：患者诉服药后精神好转，但大便干结，检查舌苔根部黄，尿检红细胞（+）。证虽初定，但肾气仍虚，再当剿其余氛。上方加肉苁蓉、何首乌各15克。 三诊：患者服上方7剂后，复查尿常规正常，诸症均已见退，神色亦振。守上方去荠菜、白茅根、鱼腥草，加黄精15克。随访4月，情况良好，尿检正常。  （网络配图） 4 体会 尿路感染指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症，可见于任何年龄，但其发生率随着年龄的增长而明显增加。本病属于中医学“淋证”范畴，中老年慢性尿路感染因其有反复发作，遇劳即发的特点，当属中医“劳淋”范畴。故治宜扶正与祛邪并重。常用的扶正法包括健脾益肾、益气养血、滋养肾阴法；祛邪法包括清热利湿、疏肝解郁及活血化淤法。 治疗老年尿路感染，证属脾肾气（阳）虚、气化无权的，常用补肾药物有川断、杜仲、牛膝、菟丝子、补骨脂、枸杞子、桑螵蛸、熟地、肉苁蓉、桑寄生等。杜仲性味甘温，入肝、肾经，补肝肾，强筋骨。杜仲与牛膝、淫羊藿、山茱萸配伍，既补益肝肾，又强筋健骨。对尿频，小便余沥不尽者，可选杜仲与金樱子、覆盆子配伍。 常用的补气药物中，杨教授多选党参，党参性味甘平，归脾、肺经，可补中益气，生津养血。中气足，则气机畅，水道利。党参合白术、茯苓、甘草为四君子汤，用于补气健脾，扶正御邪。 滋阴药物中常用女贞子。女贞子性味甘苦凉，入肝、肾经，可滋补肝肾，强腰膝，清热明目，为滋阴首选之药。女贞子配旱莲草，养阴益精，滋阴而不滋腻，再加上蒲公英，则兼滋阴清热之功。  （网络配图） 疏肝解郁常用药物有柴胡、郁金、香附、枳壳、佛手、白芍、延胡索等。郁金入心、肺、肝经，与延胡索合用疏肝行气，温通止痛。 清热利湿通淋常用药物有萹蓄、瞿麦、土茯苓、蒲公英、金钱草、车前草、石韦、金银花、半枝莲等。其中石韦味苦，性甘、凉，入肺、膀胱经，可利水通淋，清肺泄热。石韦合车前草、土茯苓，具有清热通淋，祛除尿路湿热之功效，可使湿热之邪从小便排出。 （所刊方药请在中医师的指导下使用） |
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