超声问答•阴囊内的低回声结节是是什么

张静医师问：

华斌老师，这是一个8岁左右小男孩的右侧睾丸附睾，那个低回声结节是什么呢，请教一下，突然疼痛，没有剧烈活动，没有外伤，谢谢。

华斌答：

尽管图片质量不高，我们还是可以肯定地回答，这是一例典型的睾丸附件扭转。

睾丸附件是副中肾管(苗勒管)的发育残余，位于睾丸上极睾丸和附睾头之间的凹槽内。儿童期的发生率约为85%(范围为83-92%)。睾丸附件在69%的病例中是双侧发生。

睾丸附件本身一般没有临床意义。然而，当睾丸扭转引起并发症时，会导致急性阴囊疼痛。

睾丸附件扭转是儿童急性单侧阴囊疼痛的最常见原因。

睾丸附件扭转时在临床检查中会触及睾丸上极质硬小结节，光照下透过覆盖的皮肤呈现为蓝紫色，临床上称为“”蓝点征”（Blue dot sign）。

图1 蓝点征。

在声像图上，睾丸附件扭转表现为位于睾丸附睾头凹槽内的睾丸附件体积增大，通常认为直径超过6mm睾丸附件则为增大，内部可以表现为回声增强或减弱，甚至出现网状回声改变，增大的睾丸附件周围常常伴有低回声水肿带。睾丸附件扭转常伴有鞘膜积液和阴囊壁增厚。在多普勒扫描上，内部没有血流信号。

图2 超过6mm且多普勒超声无血流的睾丸附件，高可疑以发生扭转。

睾丸附件扭转一般无需干预，只需要镇痛等对症处理即可。扭转后的睾丸附件会脱落于鞘膜腔内，部分会以此为核心形成阴囊珠（阴囊结石）。

复习：典型图片·一颗珍珠的形成