治鼻塞，有一味药，荆芥、防风不如它

于洋，冯世纶经方医学传承班26期学员

喻刚，冯世纶经方医学传承班27期学员

杨雅阁，胡希恕经方医学郑州传承基地

患者刘某某，男，43岁，初诊2023年5月2日。

流清涕3年，易感冒，早起鼻塞，头疼眼胀，汗出多，身痒，会阴疼，后背凉，盗汗，饮水后胃中水响，左臀至足外侧疼，大便2-3行。

苔白，脉细弦数。

处方：

麻黄10 桂枝10   白芍10    炙甘草6

杏仁10 桔梗10   生薏仁30  败酱草18

苍术18 生石膏45  

自加生姜3片 大枣4枚，七剂

辨证分析

患者流清涕，身痒，后背凉，易感冒，头疼眼胀，左臀至足外侧疼，尤其头疼眼胀属于表实太阳证；汗出多，盗汗，有里热，属于阳明证；胃中响，大便2-3行在胃肠之里，属于太阴证。六经为太阳阳明太阴合病，身痒为湿在表，取桂枝麻黄各半汤，小发汗法，加桔梗通窍排痰，薏苡仁、败酱草清热利湿治在阳明；加苍术健胃祛湿治在太阴。

二诊2023年5月16日，流鼻涕已，但左鼻孔堵，头疼已，眼胀已，身痒大减，会阴痒明显，盗汗已，有遗精，大便日2行，胃中水响减，手心汗出，早起口苦。苔黄，脉沉细弦。

处方：

桂枝10 白芍10     炙甘草6   生龙牡各15

荆芥10 防风10    桔梗10    生薏仁30

败酱草18 地肤子12   

自加生姜3片  大枣4枚，七剂

辨证分析

左鼻孔堵，身痒大减，会阴痒，表证未全解；手心汗出，晨起口苦，有里热属阳明证；大便日2行，胃中水响减，仍有太阴证；六经太阳阳明太阴合病，身痒轻，左鼻孔堵，会阴痒，表证仍在，用桂枝汤解表，加荆芥、防风、地肤子解表止痒胜湿。盗汗少，手心汗出，阳明里热已经不重，用生龙牡代替生石膏，清热敛汗即可。

患者复诊时非常满意，叙述自己病情复杂，从前治疗时好时坏，旧的症状好转，新的症状又起，很是麻烦，现在吃了冯老几剂药就全身症状大减。快速取得疗效还是得益于老师多年的临床实践，从纷繁复杂的症状里“抓主证”，表不解造成的需要解表，然而六经定了，方证会随症状的不同而有所区别。

诊余，老师谈到：同样是太阳阳明太阴合病，但是症状不一样，所辨方证也不同。同样是表证，有痒的，有不痒的，有出汗的，有不出汗的。治鼻塞，荆芥防风不如麻黄了。经方重视表证，你看这表证，三年了，时间也够长的了，可是症状表现还是在表，有表就得解表。