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不少人在体检时发现尿常规中检出红细胞。尿中有红细胞，是不是血尿呢？血尿是不是意味着有肾病呢？如何初步判断血尿的病因呢？一文读懂血尿→
1.什么是血尿？ 健康人尿中不含有或仅含有微量红细胞。血尿是指尿中红细胞排泄异常增多。离心沉淀尿中每高倍镜视野>3个红细胞，才称为血尿。病情较轻，仅显微镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；病情较重，尿外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。 通常每升尿液中有1毫升血液时，肉眼就能看到尿呈红色或洗肉水样。 2.什么情况下会出现血尿？ 大多数人认为，血尿就是肾炎，但实际上，大多数的血尿不是肾炎引起的。一般来说，可以引起血尿的疾病有肾小球肾炎、尿道损伤出血、尿路感染、尿路结石等。日常生活中，阵发性睡眠性血红蛋白尿、肌肉损伤、中毒等情况可能出现尿隐血阳性，但显微镜检查看不到红细胞。 从临床经验看，绝大多数血尿患者是尿路感染引起的，其次是泌尿系结石，少数是肾炎。有的人几年甚至几十年尿中都有少量红细胞，这种情况往往是一种隐匿型或轻微病变的肾小球肾炎，应当密切关注，但不必紧张。凡是尿隐血阳性的患者均应该进一步做显微镜检查或做红细胞形态观察，可以大致判断红细胞是否是肾小球来源的，即是否是肾炎引起的。 3.如何找到血尿的来源？ 血尿本身不是一个独立疾病，而只是某种疾病的一个表现，因此，检查确定出血部位，明确血尿原因是极其重要的。 引起血尿的原因很多，大体可分为3类： 首先是泌尿生殖系统本身的炎症、结石、损伤、先天畸形（如游走肾、多囊肾）、化学物品或药物损伤等均可引起血尿。 其次，某些全身性疾病，如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等，流行性脑脊髓膜炎、肾综合征出血热、红斑狼疮、高血压性肾病、糖尿病肾病等也可引起血尿。 最后，尿路邻近器官疾病，如急性阑尾炎、盆腔炎、直肠癌、结肠癌等有时也可引起血尿。 4.发现血尿应怎么办？ 体检发现血尿者，应及时到医院就诊。 首先应该排除全身疾病导致的血尿。通常，医生会通过询问病史、体格检查和特殊实验室检查（如血常规、出凝血时间、免疫指标等），排除血液系统疾病、结缔组织病，以及尿路邻近器官疾病等。 其次，应判断是否是肾小球源性血尿。排除了上述全身性因素以后，医生一般会根据病史、尿变形红细胞测定、管型等来判断血尿是否来源于肾小球。 非肾小球性血尿的病因较复杂，泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、先天性畸形等，均可引起不同程度的血尿。腹部×线片、膀胱镜、静脉肾盂造影、中段尿培养及CT检查等，有助于判断病因。 患者需进一步行尿微量蛋白、24 小时尿蛋白定量、肾功能、肾小球滤过率等检查，评估肾脏损伤程度。此外，医生还会根据患者的年龄、病史、体征等，进一步行血液生化检查、免疫指标、肝炎指标、肿瘤标志物、眼底检查等，排除继发性因素（如狼疮性肾炎、肝炎相关性肾炎、肿癌相关性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等）。
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