|
秦伯未老先生：运用中医理法治疗西医诊断的"肝炎,神经衰弱"
导读
中、西医是两个理论体系，运用中医的方法治疗西医诊断的疾病，要以中医诊断，辩证论治为主。西医诊断加以参考，结合治疗，多方分析，效果往往都很好。
神经衰弱
西医诊断的神经衰弱，是神经官能证的一种。它的临床证状错综复杂，西医认为都是大脑皮层的兴奋过程和抑制过程的不平衡，或者由于这些过程有某些不协调所致。从中医的理论来分析这些临床表现，可以归纳为以下几个方面：
身体消瘦，极易疲劳，面色不华，筋惕肉瞤，脉象细弱——肝血虚；
头胀头痛，面部轰热，手足心热。潮汗，舌质红，脉细数——肝热；
头晕，偏头痛，眼花目干，泛漾欲吐，脉细虚弦——肝阳；
四肢麻木，颤抖，头晕欲倒，脉沉细弱或浮弦无根——肝风；
头胀，胸闷太息，胁肋胀痛，腹胀腹痛，嗳气矢气，脉弦——肝气；
头昏，胸膈不畅，多疑善感，忧郁不乐，食呆寡味，脉沉弦或细涩——肝郁；
头脑胀痛，口苦口干，急躁激怒，大便秘结，舌苔黄糙，脉弦数——肝火；
心慌心悸，健忘惊惕，思想不易集中——心血虚；
心烦闷乱，不易入睡，睡则易醒，多梦多汗——心火旺；
耳鸣，腰膝酸软，遗精早泄，咽喉干痛，手足心热，小便黄赤，脉象细数——肾阴虚，相火旺；
怕冷，手足不温，性欲减退，阳萎，小便频数清长，脉沉迟无力——肾阳虚；
消化迟钝，脘腹饱闷，大便溏泄，脉濡缓——脾阳虚；
纳食减少，嗳腐恶心，脘腹胀痛——胃气滞；
神思淡荡，困倦无力，心悸，失眠，胸烦，足冷——心肾不交。
就上面分析多可以看出神经衰弱所出现的一系列临床表现，从中医理论来讲，病因方面，应以七情、劳倦为主，与体质和大病、久病后也有一定关系；在脏腑经络方面，多为肝、心、肾和脾胃的病变。
总的来说，属于内伤范围。进一步从这些证状的主和次，多见和少见及各脏之间的相互关系来分析，其中肝的病变又占着重要位置。因肝同心、肾和脾胃有生克关系，当肝有病变时往往影响到这些内脏，而这些内脏有病也多影响到肝多这就会出现许多复杂的证状，特别是肝证状最为多见亦比较突出。
因此，从中医理论来探讨神经衰弱的发病机理，我的初步意见是，以肝为主。
肝以血为体，气为用，血宜充盈，气宜条畅。如果受到某种原因而使血分亏耗，一般称为肝虚；若是气分横逆和郁结，称为肝气和肝郁。
所以肝病总的表现可分为气和血两个方面，在血多虚，在气有虚有实，而以实证居多。
肝血也可发生瘀结，但据临床观察，它在神经衰弱中比较少见。
肝的病变，若因血虚而生热，便为肝热；因肝热而阳升，便为肝阳，又因阴不敬阳，则为肝风；气盛化火，则为肝火。
同时肝阳能发展为肝风。肝郁亦能转化为肝火，肝血虚能引起肝气横逆和肝火旺盛；反过来，肝气横逆和肝火旺盛也能损害肝血。
为此，肝病上产生的多种证候，都是肝脏的体、用失去平衡所致，并且相互影响而形成了复杂现象。
另一方面，由于肝和心是母子相生，故肝血不足，相生不及，可以产生心血虚，肝火旺也能影响到心，产生心火旺，因而引起心神不安等现象。肝和肾为子和母，肝脏须赖肾水滋养，肝虚而肾阴亦虚，便成水不涵木。并且肾为水
火之脏，无论肾阴和肾阳不足或肾脏相火偏旺，均能影响肝和脾胃，成为火不生土、阴虚阳亢现象。至于脾胃又最畏木横克土和木不疏土，产生功能障碍，引起一系列消化失常的证状。
事实上，神经衰弱患者所出现的临床表现很少属于单独一个证候，往往是几个证候错综出现，但是通过上述的分析研究，就不难分清哪些是主证，哪些是兼证，从而给立法处方指出明确的方向。
比如说，一般用于神经衰弱的方剂很多，有逍遥散、归脾汤、补心丹、人参养营汤、驯龙汤、香砂六君丸、柴胡疏肝散、黄连阿胶汤、六味地黄丸、交泰丸、金锁固精丸、左归饮、右归饮等等。
那么多的方剂，在临床应用时如何具体掌握呢?我以为首先从内脏病变了解它的基本治法，然后再依具体病情适当地将这些基本治法结合起来，参考成方加减。
本病基本治法，根据上述辨证分析，大概可以归纳为养肝血、清肝热、平肝阳、熄肝风、疏肝气、降肝火、补心血、安心神、清心火、滋肾阴、温肾阳、清相火、补脾土、和胃气等十四个。
由于神经衰弱的临床表现往往不是单一的而是错综复杂的，所以实际治疗时这些基本治法也多结合起来运用，如：养血清热法，养血潜阳法，养血熄风法，养血调气法，疏肝理气法，清肝降火法，养血安神法，滋肾清心法，交通心肾法，滋补肝肾法，温肾扶阳法，温补脾肾法，滋阴降火法，调养肝脾法，调养心脾法，疏肝和胃法等。这些治法，也就是复方的组成法则。
通过辨证，掌握基本治法灵活运用，便不难选方用药了。
例如：养肝血是神经衰弱属于血虚的基本治法，单纯的肝血不足便是养血补肝，因血虚而引起的肝脏其它病变及兼有其它内脏证状时均可与之结合。
所以适用于消瘦疲乏，不耐烦劳等血虚证外，凡是肝热手足心热，肝阳头晕眼花，肝风四肢麻木颤抖、肝气胸胁满闷，以及心神不安，肾阴不足，脾土虚弱等，只要与血虚有关的都不能离开这个基础。
具体地说，养肝血的常用药物有当归、白芍、首乌、阿胶等，如果肝热可加丹皮、山栀，肝阳可加菊花、牡蛎，肝风可加羚羊、天麻，肝气和肝郁可加青陈皮、香附、柴胡，心神不安可加枣仁、茯神，肾阴不足可加生地、枸杞、脾胃虚弱可加白术、茯苓等等，这样就成为养血清热、养血潜阳、养血熄风、养血调气、养血安神、滋补肝肾、调养肝胆等复方了。
顾名思义，西医诊断的神经衰弱似乎是一种虚弱证。
中医认为有虚有实，也有虚实夹杂，因而从各方面来调整其偏盛偏衰，有多种不同的疗法，可以看到辨证施治的重要性了。
慢性型传染性肝炎
传染性肝炎西医分为若干类型，我在临床上遇见的多为慢性型传染性肝炎(以下简称肝炎)，现在只对这方面来谈。
肝炎的临床表现相当复杂，从中医理论来分析，大致可以归纳为两类。
(一)属于肝的：右胁部隐隐胀痛，遇劳则痛加剧，或有较明显的疼痛，头痛头晕，潮热或头面、掌心热，或自觉轰热而体温不高，失眠，易出汗，小便黄，皮肤偶有搔痒或落屑，月经不调等；
(二)属于脾胃(包括肠)的：纳食呆钝，厌恶油腻，泛恶，嗳气，腹胀肠鸣，便秘或便溏，消瘦，倦怠无力，精神不振，黄疸等。从病因病机来说，在肝证状方面，有虚实、气血之分，其中包括气虚和血虚，气滞和血寨，并由于气血不和，出现偏寒、偏热现象；脾胃方面的证状多由肝病引起，其中有因木旺克土而使脾胃薄弱，也有因木不疏土而使肠胃壅滞，更因木与土之间存在此胜彼负的相互关系，在脾胃不和的情况下又能使肝证状加重。为此，西医诊断的肝炎，从中医来诊断也是以肝病为主，但在治疗上认为不能单治肝脏，而且也不是单用一种方法治肝。
治疗任何一个疾病，必须将主证明确提出。我认为肝炎一般有胁痛(肝区痛)，从辨证来看，应该以胁痛为主证。
中医对于胁痛，以新病在气，久则入络来分别气血，又以痛的不同情况区别为隐痛多虚，压痛多实，剧痛多寒，刺痛多瘀，及胀痛和时痛时止多属于气，再结合兼证和脉象、舌苔等，作出确诊。
肝炎的胁痛可以因血虚、血、气逆、气郁等因素引起，又可出现气逆化火、血虚生热现象，从而产生头晕、头痛、头面掌心灼热、小便黄等种种兼证。只有结合这些反映不同的病理现象的兼证，才能确定胁痛的性质，分别治疗。
我在临床上以胁痛为肝炎的主证，再结合经常常见的肝、脾、肠胃证状，初步定出两个治疗原则胁部胀痛，痛的程度较剧，兼见腹胀、食减等肠胃轻证，脉弦滑或细弦，舌苔薄腻，用疏肝为主多胁痛不甚剧烈，或痛虽重而肠胃证状特别明显，包括脾困湿阻，食呆恶心，食后腹胀更差，嗳气矢气，大便不调多，脉濡细，舌苔厚腻等，则用调理脾胃为主。
在这治疗原则下具体使用是疏肝法采用柴胡疏肝散加减，以白芍、柴胡、丹参、郁金、枳壳、青陈皮为基本方。
白芍养血护阴，兼能止痛，丹参和血而无辛温流弊，用来调养肝体为主，佐以柴胡、郁金、青皮疏肝气多枳壳、陈皮，调理肠胃。
如果胁痛较重或牵及少腹胀痛的加金铃子、延胡多久痛不止，痛如针刺，或日轻夜重的加红花、制乳没；痛处有内热感的加大小蓟、大青叶；掌心热的加丹皮、山栀。
调理脾胃法采用解肝煎加减，以白芍、柴胡、厚朴、半夏、茯苓、砂仁、枳壳、青陈皮为基本方。仍取白芍、柴胡、青皮琉肝止痛，针对主证，结合厚朴、半夏、陈皮、茯苓、枳壳、砂仁，侧重在和中化湿。
如果腹胀甚的加木香；腹满大便不畅的加大腹皮或大腹子皮；舌苔厚腻的加苍术；肠鸣大便溏薄的加乌药，兼见黄疸的加茵陈等。
这是肝炎的一般治法，由于肝和脾尚有密切关系，开且肝炎经常出现肝和脾胃的错杂证状，必须分别主次，全面照顾。
遇到特殊情况也能用黄芪、首乌、当归补肝乡桃仁、三棱、莪茉破瘀。此外还有很多疏肝理气和中药，如香附、香橼、荔枝核、白蒺藜、藿香、蔻仁、佛手、鸡内金、六神曲等，均可选用，不受限制。
总之，掌握原则，根据临床表现辨证施治，不要受肝病的拘束，也不能忽视肝脏体用的相互影响。
正因为此，中医治疗肝炎取得了一定的疗效。但对没有证状和证状已经消失，仅凭化验结果肝功能不正常的患者，如何进行治疗，是一个新问题，有待今后研究。
附带说明，中医文献关于肝脏部位的记载，因《内经》上有“肝生于左”的字句，有人以为根本不对头。其实《内经》这字句出在《刺禁篇》，是指针剂的禁忌部位。
它的原文是：“脏有要害，不可不察：肝生于左，肺藏于右；心部于表，肾治于里；脾为之使，胃为之市。”如果认清题目，不将文字割裂来看，意思是十分清楚的。
故张景岳《类经图翼》里指出：“《肝之为脏，其治在左，其藏在右胁右肾之间。”中医治病从整体出发，往往不固执于本脏的部位，而就其生理作用和经络部位治疗。
例如《医学正传》治左胁痛用枳芎散——枳实、川芎、甘草，《得效方》治右胁痛用推气散——枳壳、姜黄、肉桂、甘草，《医宗必读》和《医学心悟》里治胁痛，均以左为肝气不和，右为肝移邪于肺，并指出“凡治实证胁痛，左用枳壳，右用郁金”。
他们对于左右的部位都区别甚清。我以为不妨从前人的观点来深入探讨，不要粗暴地一笔抹杀。
（本文摘自谦斋医学讲稿）
|
