下肢静脉曲张术前专项检查--下肢静脉超声

  下肢静脉是分为深静脉和浅静脉以及深、浅静脉之间的交通静脉（又称穿支静脉）和肌间静脉。浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉，最终汇入深静脉。静脉瓣膜单向开放，当静脉瓣膜功能不全时，可能出现下肢静脉的反流，严重者会导致静脉曲张。

  下肢静脉专项超声检查包含以下内容：

一、静脉内径测量

  患者体位最好是头高脚低位，如果平躺，则让患者双腿外展，如青蛙腿状，有助于血管放松，必要时选择站立位测量。摆好合适的体位后，首先进行各级下肢血管（包含股静脉、大隐静脉、小隐静脉）内径的测量。测量静脉内径的时候须注意探头一定要轻触皮肤，不要加压，以免导致静脉管腔变瘪。

图1：右侧股静脉内径测量

图2：右侧大隐静脉起始段内径测量

图3：大隐静脉小腿段静脉曲张

图4：大隐静脉小腿段曲张彩色多普勒显示迂曲的血流信号

二、静脉瓣反流时间测量——判定有无静脉瓣功能不全

  下肢静脉瓣膜功能检查需要测量股总静脉瓣、大隐静脉瓣（或称隐股静脉瓣）以及小隐静脉瓣的反流时间。反流时间的长短反映静脉瓣功能不全的严重程度，分为以下四级：I级：1-2s，II级：2-3s，III级：4-6s，IV级：＞6s。股静脉瓣和大隐静脉瓣的反流时间测量，需嘱咐患者做瓦氏动作（Valsalva maneuver），得到与原先静脉血流反向的、稳定的频谱后进行测量。

图5：右侧股静脉瓣反流时间大于3s

图6：左侧股静脉瓣反流时间约0.5s

图7：左侧大隐静脉瓣反流时间较长，＞6s

  注意：患者做瓦氏动作时，频谱容易移位，或者有些患者不能很好的配合做瓦氏动作，这时候也可以直接观察屏幕，如果可以看见反流，可以根据屏幕上的时间直接读秒。

图8：CDFI可观察到大隐静脉瓣反流红色反流信号

图9：CDFI可观察到大隐静脉瓣反流红色反流血流信号

  图8和图9可以看出，大隐静脉的反流时间由10:28:19（屏幕右上角）延续至10:28:23，可以据此判断出反流时间至少有4秒以上。

  测量小隐静脉瓣反流的时候需要挤压患侧小腿的中远段，给一个迅速的压力，然后观察小隐静脉的反流情况，测量方法同前。

二、观察静脉管腔内有无血栓

  下肢静脉曲张由于血流较慢，容易形成血栓。急性期可出现较明显疼痛，局部红肿等，此时观察静脉曲张的血管可能会看到不均质低弱回声充填。

图10：左侧大隐小腿段静脉曲张伴血栓，最宽内径达21mm。

图11：左侧大隐静脉大腿段曲张并血栓

图12：右侧大隐静脉小腿段曲张合并血栓

图13：右侧大隐静脉小腿段曲张合并部分型血栓，彩色多普勒充盈缺损。

二、观察有无穿支静脉开放

  穿支静脉是连接深浅静脉的交通静脉，人体下肢有多组穿支静脉，但一般情况下不会开放。当静脉血流回流受阻时，有时会出现穿支静脉开放。

图14：左侧小腿远段穿支静脉开放，血流方向由浅静脉汇入深静脉

图15：右侧小腿远段穿支静脉开放，血流方向由深静脉流入浅静脉。

  以上几点是下肢静脉曲张专项超声检查的注意事项。术后患者复查内容包括静脉瓣反流情况有无好转、大隐静脉消融术后管腔是否闭合完全等.术后复查也是按照这样的思路和步骤对患者进行检查。

图文：吴晶晶

编辑：关   莹