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中国每年约有460万新诊断的癌症病例。大约70%的癌症病人在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。“健康中国2030”中提出的目标是将癌症患者的五年生存率提高15%。而放射治疗是治疗肿瘤的主要手段之一，对许多癌症病人而言，放射治疗是唯一必须用的治疗方法，特别是精准放射治疗在临床越来越受到重视。 质子治疗是目前国际上最尖端的放疗技术之一。治疗中，患者只需躺在治疗室内，质子治疗设备犹如一把“狙击枪”，瞄准肿瘤细胞、精准打击，实现对肿瘤的“立体定向爆破”。 5月17日，据人民日报健康版报道，华中科技大学附属同济医院光谷院区质子治疗中心引出稳定的高能质子束，6月底，该院质子治疗中心部分诊疗技术和服务将投入临床。 目前，国内质子放射治疗系统准予许可证单包含16家医疗机构。其中，河北一洲肿瘤医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院已开始运营；山东省肿瘤防治研究院、安徽省立医院已完成临床试验；华中科技大学同济医学院附属协和医院质子医学中心、华中科技大学附属同济医院光谷院区质子治疗中心预计在2024年年初进入临床试验阶段；中国医学科学院肿瘤医院深圳医院质子肿瘤治疗中心将在2024年上半年开始投入科研使用......其他医疗机构的质子治疗中心也正在逐步有序开展相关建设工作。 精准“爆破”癌细胞的质子治疗，到底适合哪些癌症患者？ 无癌家园的小编发现目前适合质子治疗的39类适应症中，提到的最多的是手术切除困难、不能进行手术切除或手术不能完全切除的患者。通常这些患者的肿瘤所处位置比较特殊，如脑脊髓肿瘤、头颈部肿瘤、肺及纵隔部肿瘤、消化系统肿瘤、肝胆胰腺肿瘤、骨软组织肉瘤，或是患癌人群较为特殊，如小儿肿瘤、老年肿瘤患者等。质子治疗对于这些棘手又特殊的适应症的优势格外地明显，也能为患者带来更高的生存质量。  质子治疗的获益（图源MD Anderson Proton Pals患者支持小组） 若有意向采用质子治疗的患者可通过无癌家园医学部（400-626-9916）提交病理报告、治疗经历及住院小结等资料初步评估是否可以采用此疗法。 详情：国内16家质子治疗中心将陆续投入临床，这款放疗黑科技适用哪些癌症？ 1 儿童肿瘤 目前质子治疗选择最多的是儿童实体肿瘤，约占30％~40％。这是由于儿童对放射线的敏感性高于成人。儿童的神经系统发育尚不健全，传统X线放疗会造成患儿肝脏、肾脏、骨骼、脊髓等重要器官的放射性损伤，即使低剂量照射也易导致如生长停滞、神经认知障碍、二次原发肿瘤、内分泌腺功能失调、脊柱侧弯等不良反应。因此对儿童肿瘤放疗的精准性要求更高。 质子治疗通过“定向定点精准爆破”技术，保护了儿童重要器官和组织免受损伤，降低了脑组织、心、肺、脊柱、胃肠等重要器官近期和远期的放射毒性，从根本上解决了儿童患者放射治疗中的难题，在生存质量、智商保护等方面显示出强大的优越性。 02 头颈部肿瘤 多项剂量学研究显示，质子治疗头颈部肿瘤具有剂量学优势。一项纳入86组观察性研究和8组临床前研究的荟萃分析显示，对于鼻旁和鼻窦肿瘤，质子治疗的5年局部控制率88%显著高于IMRT（调强适形放疗）的66%。 对于其他头颈部肿瘤，有限的数据表明，质子治疗的毒性趋于下降，而局部控制率和生存率与光子放疗的结果相当。有研究显示，IMPT（强度调控质子）治疗头颈部肿瘤不仅可行且结果令人鼓舞。对于扁桃体、颊粘膜等单侧性病变，IMPT较IMRT可以显著降低对侧下颌、腮腺、口腔、脊髓和脑干的剂量。而对于口咽癌和鼻咽癌，质子治疗能够显著降低非治疗区（脑、口腔、颌下腺或食管癌）剂量。 近期一项研究显示，口咽癌患者在同步放化疗期间需要鼻饲管营养支持的比例，IMRT为46%，质子治疗下降到19%。 03 眼部肿瘤 眼部肿瘤的质子治疗是一种特殊情况，因为这种治疗只需要相对较低能量的质子 (~70 MeV)。由于这种低能量，一些粒子治疗中心只治疗眼部肿瘤。对于靠近眼睛的组织，质子治疗能够提供更精准地评估，这可能与图像引导粒子治疗中的其他患者位置验证方法有很大不同。位置验证和校正必须确保辐射不伤害视神经等敏感组织，以保护患者的视力。 对于眼部肿瘤，选择放射治疗的类型取决于肿瘤的位置和范围、肿瘤的放射抗性以及治疗对附近关键结构的潜在毒副作用。例如，质子治疗是视网膜母细胞瘤和眼内黑色素瘤的一种选择。质子束的优点是它能够显著治疗肿瘤病灶的同时保护眼睛的敏感结构。鉴于其有效性，质子疗法已被描述为治疗眼部黑色素瘤的“金标准”。 04 颅底肿瘤 接受颅底肿瘤放疗时，放疗的副作用可能引发垂体激素功能障碍和视野缺损（垂体肿瘤放疗后），以及颅神经病变（神经损伤）、辐射诱发的骨肉瘤（骨癌）和放射性骨坏死，当辐射导致下颌或颅底的部分骨骼死亡时，就会发生这种情况。 质子治疗对患有颅底肿瘤的人非常有效。与传统的光子辐射不同，质子不会穿透肿瘤。质子治疗降低了健康组织接受辐射时产生治疗相关副作用的风险。临床研究发现质子治疗对颅底肿瘤有效。 05 左侧乳腺癌 当乳腺癌，尤其是左侧乳房接受常规放射治疗时，靠近左侧乳房的肺和心脏特别容易受到光子辐射损伤。这种损害最终会导致肺部问题（例如肺癌）或各种心脏问题。根据肿瘤的位置，食道或胸壁也可能发生损伤（可能导致白血病）。最近的一项研究表明，与传统放射相比，质子疗法对附近的健康组织具有低毒性，并且疾病控制率相似。其他研究人员发现，质子笔形束扫描技术可以将平均心脏剂量和内乳淋巴结剂量降低到基本为零。 小型研究发现，与传统的光子辐射相比，质子疗法对健康组织的毒性剂量最小，特别是对心脏和肺部的剂量减少。已有正在进行的大规模试验，以检查质子疗法治疗乳腺癌的其他潜在益处，让我们拭目以待。 06 前列腺癌 在对各类肿瘤的治疗中，行前列腺癌质子治疗的患者是最多的。经质子治疗后，生活质量不受影响的患者数是其他前列腺癌治疗方式的2倍。 已经证实，质子治疗在前列腺癌的治疗中更加安全有效，其治愈率和患者的生存率都较高，质子治疗可使患者5年总生存率整体提高 4.9%，膀胱剂量减少 35%，直肠剂量减少59%； 在增加前列腺癌照射剂量时，前列腺癌质子调强放疗(IMPT)的肿瘤区的剂量均匀度明显优于光子束放疗，可减少急性和长期辐射不良反应。 07 肝细胞癌 肝癌细胞为放疗敏感细胞，所以在使用放射治疗时很容易导致患者出现放射性肝病。患者一旦出现放射性肝病，病死率则会达到84%以上。 日本的一些回顾性研究和前瞻性非随机临床研究显示，质子治疗肝癌有良好的效果。5年局部控制率为86%~88%，5年总生存率为24%~39%。总体毒性很低。 一项关于无法手术或无法行其它局部治疗的肝癌患者接受质子治疗的临床研究中，2年局部无进展生存率可达到96%，肿瘤直径＜5cm、5~10cm和＞10cm的局部控制率分别为96%、84%和43%。值得一提的是，这部分患者的放射并发症发生率很低。 对有门静脉瘤栓的患者，由于难以手术或局部治疗，因此索拉非尼对无进展生存的延长效果有限，但质子治疗能够显示出可改善患者的局部控制和生存率。 08 中心型肺癌 来自佛罗里达大学质子治疗中心的Bradford Hoppe博士在北美放射肿瘤协会年度会议上发表演讲，表示使用图像引导大分割质子治疗能够有效治疗中心型非小细胞肺癌（NSCLC），他汇报了一项纳入了在2008~2015年期间接受质子治疗的16例早期非小细胞肺癌患者的临床研究的结果，患者3年总生存率达到84%，与既往文献报道的使用其他治疗方法治疗的中心型肺癌的疗效相当。 据多项研究表明，与传统放疗相比，大分割图像引导质子治疗的局部控制率和总生存率更高，毒性反应更小。Hoppe博士认为当传统放疗无法有效治疗病灶时，应该可以考虑质子治疗。 此外，质子治疗还适合I~III期非小细胞肺癌、小细胞肺癌、胸腺瘤等，具体要根据患者的病情进行评估是否可采取质子治疗。 本文为无癌家园原创 |
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