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先讨论《黄帝内经》中的一个观点，《藏气法时论》说：“肾欲坚，急食苦以坚之。用苦补之咸泻之。”苦能泻火，行冬令，肾属冬，故苦能补肾，从理论上看，没错。但是，结合临床实践，我们很少用苦味的药补肾，这是为什么呢？ 苦味能降火，使阳气伏藏，能使人身的气血能量向下行。比如胃痞不降，就可以考虑使用黄连。这是苦能补肾的机理。 但是我们必须考虑到另外一面，因苦能伤阳，则有碍肝木之气的生发，木不能疏土，脾胃的运化能力就会减弱。如果化源乏竭，气血不能生长，那么苦味又收降什么呢？ 事实上，如果病人肾精亏虚得厉害，因水生木，则木气也会衰弱。用苦味，无疑于雪上加霜。 补肾用苦的也不是没有，比如知柏地黄丸，但这种情况，只是肾阴不足，且相火亢盛。如果病人肾精亏虚，胃口不强，则必然要避开苦寒之品。 我们理解了苦能补肾的道理，在于苦味有伏藏之能，那么也可以不用苦，比如用酸。酸能收，“肺欲收，急食酸以收之。用酸补之辛泻之。”肺金能收则补肾，因金能生水。或者也可以用甘凉的药物，如地黄，麦冬等，总之，只要俱有收降伏藏之性的药物，都会有补肾的作用。 这样我们来看金匮肾气丸，用地黄，山药，山茱萸这些甘酸补肾，既能充实肾体，同时又不伤阳，并且少用桂附，以助肾气的发用。 总之，关于五味的补泻，不能太过于机械死板。欲使气血收藏，如火旺则可以用苦，如阳气不足，则可以用酸，甚至于用甘，因甘补土，“土能伏火”也。一定要结合病人的具体情况，斟酌选药。 在实际临床中，有不少病人是肾也虚，脾也虚。那么想补肾，即使用甘酸之品，因气血向下聚集，则中气会因此更加不足，病人在补肾时会出现腹胀，腿重，乏力的现象。脾肾两虚的情况，处理起来会更加麻烦，以后再举例说明。 |
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