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 I导读：沈仲圭先生将腰痛分为五个证型，列出主要体征和处方，并附以医案。理法方药详备。
腰痛证治
腰痛是临床常见痛证之一，可发生于腰部的一侧或两侧。足少阴肾经“贯脊属肾”，又腰为肾之府，故腰痛与肾脏的关系极为密切。足太阳膀胱经“挟脊抵腰中，入循膂，络肾。”带脉环绕腰部。督脉“并于脊里”，络肾。因此，腰痛与足太阳经、督脉、带脉亦有关系。 “感于寒，则病人关节禁固，腰膲痛，寒湿拒于气交而为疾也。” ——《素问·六元正纪大论》 “身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。” ——《金匮要略》 腰痛的原因很多，但总不外外感、内伤两大类。外感为感受风寒，涉水冒雨，坐卧湿地，身劳汗出，衣着冷湿，外邪痹阻经络而作痛。 “腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。” ——《素问·脉要精微论》 内伤为先天不足，或久病亏损，年迈精衰，房室伤精，腰络失养所致。此外，跌打内挫，淤积腰络，亦可导致腰痛。 《七松岩集》将腰痛的原因概括为虚实两类：“腰痛有虚实之分。所谓虚者是两肾之精气神自虚也，凡言虚者皆肾自病。所谓实者是肾家自实，是两腰经络血脉之中为湿痰淤血凝滞而不通为痛。” 本证治疗，首当辨其内伤、外感，分其寒热虚实。《景岳全书》说：“盖此证有表里虚实寒热之异，知斯六者，庶乎尽矣，而治之亦无难也。”外感以祛邪疏络为主，内伤以补肾益精为主，病久者多虚实夹杂，应标本兼顾，或先祛其邪，后补其肾。以下略谈本病的辨证施治。 一、风湿腰痛 【病机】风湿之邪，外侵肌络，气血运行不畅，而致腰痛。 “风湿腰痛之因，或雨湿之年风湿袭入肌表，则时行腰痛，此因岁气而致病者。或冲风冒雨，风湿感人，或以水为事，水含皮肤，一人独病，此人自感冒而致病者也。” ——《症因脉治》 【证脉】腰背重痛，转侧艰难，发热恶寒，舌苔薄白，脉浮紧。 【治法】疏风达表，祛湿通络。 【处方】增损羌活胜湿汤。  羌独、蒿本、川芎各6克，防风、秦艽、茯苓皮、桑枝各9克。 【病例】周某某，女，35岁，工人，1974年6月11日就诊。 腰部重痛一周，右侧为甚，牵引背部，不可转侧，发热恶寒，咳嗽吐痰，口苦，溲黄，舌苔黄滑，脉浮滑。诊系风湿郁遏肌表，日久有化热之势。治宜疏风祛湿，清热通络。 用增损羌活胜湿汤加丹参、苡仁、银花各9克，黄芩6克。服3剂，热退寒罢，腰痛大减，咳嗽吐痰，苔薄黄，脉弦滑。为湿邪未尽，肺失清肃。用止嗽散加矮地茶、桑枝、苡仁、茯苓各10 克，宣肺化痰、祛湿通络，服3剂而愈。 二、寒湿腰痛 【病机】住处潮湿，汗出当风，风寒湿邪，留着肌肉经络，阻遏气血，不通则痛。 “湿冷腰痛者，坐卧冷湿，久久得之，《金匮》所谓肾着是也。” ——《金匮翼》 【证脉】腰部疼痛，重着发冷，得热则缓，遇冷则剧，口不渴，小便清，苔白滑，脉沉迟或细迟。 【治法】散寒祛湿，疏风活络。 【处方】加减独活寄生汤。 独活、桑寄生、秦艽、茯苓、桂枝、当归、防风、鸡血藤、杜仲、海风藤各9克，苡仁12克，细辛、炙甘草各5克。 寒甚肢冷，加附片12克，温阳散寒。 【病例】邓某某，男，50岁，干部，1973年12月11日就诊。 腰痛五天，腰部如拆，不可转侧，扶杖缓行，小腹作胀，舌苔白滑，脉沉紧。诊系寒湿留着，痹阻腰络。气血受阻。治宜疏风散寒，通气和营。 用加减独活寄生汤去细辛，加橘核9克，木香6克，元胡6克，连服5剂，逐日痛减，腰酸微痛，头晕乏力，舌苔淡白，脉虚缓。为余邪未尽，肾气已亏。 治宜补肾壮腰，祛风渗湿。采用桑寄生、狗脊、当归各15克，独活、橘核各9克枸杞、萆薢、骨碎补、续断、苡仁、九节风（九节茶）各12 克，服5剂痊愈。 三、湿热腰痛 【病机】长夏之际，感受湿热，痹阻腰络，或风湿腰痛，郁久化热所致。 “湿热腰痛之因，或湿火之年，湿热行令，人病腰痛，长幼皆发，此因气岁雨成病者。或形劳阳亢，外冒湿热之邪，此人自感冒而成病者。” ——《症因脉治》 【证脉】腰部胀痛，伴有热感，喜冷恶热，口苦而干，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或弦数。 【治法】清热祛湿，通络止痛。 【处法】加味三妙汤。 苍术、黄柏各6克，牛膝、蚕砂、寻骨风、苡仁、丹参各12克，通草3克，忍冬藤15克，甘草3克。 【病例】印某某，女，34岁，工人，1976年10月12日就诊。 腰痛4年，反复发作，近三月疼痛不止，屡服补肾、温散药无效，两侧腰部重着胀痛，俯仰痛甚，带多黄稠，口苦，舌质红，苔黄腻，脉弦数。诊系湿热内郁，壅阻腰络。治宜驱风祛湿，清热通络。 以加味三妙汤去通草加海桐皮、土茯苓、萆薢、海风藤各12克，服5剂，痛去大半，重着顿消，白带减少，口稍苦，苔微黄，脉弦缓，以原方加当归12克，养血和营，续进数剂病愈。 四、肾虚腰痛 【病机】腰为肾府，肾主骨髓，年老体衰，房劳过度，耗伤肾精，骨髓不充，腰络失养，而致腰痛。 “房劳者，精血不足无以营养。经日转摇不得，肾将惫矣。” ——《脉因证治》 “肾虚腰痛者，精气不足，足少阴气衰也。足少阴者，肾之经也。其脉贯脊属肾，抵腰中，精气不足，则经脉虚而痛。” ——《金匮翼》 【证脉】腰部酸痛，连绵不断，或行房后加剧，形羸胫软，妇人带多清稀，舌淡苔薄，脉细弱。 【治法】补肾益精，壮骨健腰。 【处方】自拟益肾健腰饮。 熟地、山药、枸杞、杜仲、桑寄生、菟丝子各15克，补骨脂、狗脊、当归、茯苓各9克。 肾阴不足，舌红少津，脉细数，去补骨脂，加龟版、女贞子各12克，黄柏6克，滋肾壮水。肾阳不足，足冷尺脉微弱，加附片、巴戟天各9克，壮阳补肾。 【病例】尹某某，男，37岁，干部，1973年8月30日就诊。 腰部悠悠作痛，时已半载，天冷增剧，阳痿胫酸，小便清长，舌淡而胖，苔白润，脉沉细无力。诊系肾阳衰弱，腰失温养。 治宜温肾壮阳，益精健腰。用益肾健腰饮去茯苓、狗脊。加淫羊藿、补骨脂、续断各12克，附片6克，肉桂、炙甘草各4，5克，服15剂，诸症悉愈。 五、瘀血腰痛 【病机】闪挫跌打，气滞血凝，阻滞经脉，而致腰痛。或久痛不愈，血脉凝泣所致。 “瘀血因用力过多，堕坠闪折，瘀血不行。” ——《脉因证治》 “劳伤蓄血，阻痹腰膂筋络，症见腰腧抽掣作痛，交阴分时为甚。” ——《凌临灵方》 【证脉】腰痛如刺，痛有定处，压痛明显，日轻夜重，俯仰不便，跌打初期，有局部肿痛，舌质紫暗或边有瘀斑，脉涩。 【治法】活血化瘀，通络止痛。 【处方】选用凌晓五疏散法。 狗脊、赤白芍、秦艽、红花、乳香、炒甲片各9克，当归、川断、鸡血藤、杜仲、麻皮（为桑科植物大麻茎皮部的纤维）各12克。 跌打损伤可加田三七3克、桃仁9克，活血散瘀。 【病例】赵某某，女，30岁，干部，1976年7月24日就诊。 两侧腰痛2年，屡治乏效，夜间痛甚，起床活动后痛减，口苦而干，舌边紫暗，脉弦涩，诊系久痛入络，瘀血阻滞。治宜活血化瘀，疏风祛湿。 以疏散法去杜仲、白芍、麻皮，加青木香6克，元胡9克，苡仁15克，血竭3克，九节茶、蚕砂各12克，服10剂，仅有微痛，腰酸体倦，舌苔薄黄，脉细弦。为余邪未尽、精血不足。治宜补肾养血，兼除余邪。 用当归、丹参、白芍、续断、杜仲、枸杞、牛膝各12克，茯苓、防风、苡仁、海风藤、九节茶各9克，炙甘草5克。连服8剂，诸症消除。 此外，奇经之脉，络于肝肾，如久痛络虚，治宜调补奇经，当选用鹿胶、当归、苁蓉、淫羊藿、枸杞、牛膝、杜仲、羊肾之类。  |
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