《伤寒悬解》少阴病——督脉阳衰，当灸之

黄元御医学研究 黄元御医学研究 2023-06-03 06:03 发表于山东

少阴七：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

一二日中，背恶寒者，督脉之阳衰，太阳寒水之旺。当灸之以温外寒，附子汤以温内寒也。后章口燥咽干者，急下之，此曰口中和，则纯是湿寒，而非燥热，互观自明。

1 背恶寒者，督脉之阳衰。当灸之，附子汤主之。

对比太阳四十：背恶寒者，白虎加人参汤主之。燥热内侵，里阴之外乘而未退尽也。本条背恶寒者，督脉之阳衰。

口中和，纯是湿寒，后章口燥咽干者，是少阴病，燥土克水，大承气汤证，故急下之。

2　提纲言“当”灸之，当灸不灸，则冷结重凝。摘；《千金要方》卷一，处方第五。张仲景曰；不须灸而强与灸者，令人火邪入腹，干错五脏，重加其烦而死；须灸而不与灸之者，令人冷结重凝，久而弥固，气上冲心，无地消散，病笃而死（此条摘要完整版，附在最后结尾）。本条得之一二日口中和者，还没亡阳火逆，对比少阴四十二条，脏寒亡阳，火盛口咽燥干。

论；《难经》三十难；督脉之为病，脊强而厥。厥即手足寒凉，而脊强者，即现代强直性脊柱病。余觉此病可以用灸，灸命门穴，加扶阳附子汤，配合治疗。余没治过，只是理论研究。

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　　《扁鹊心书》言，扶阳三法，灼艾第一，丹药第二，附子第三，此可以研究下。病在三阴，扶阳第一。病在三阴，可以大胆试用，脉微数者，慎不可灸。３８０页，太阳五十七，微数之脉，慎不可灸，营血亏虚，艾火内攻，焦骨伤筋，营血消烁，终难复旧，是为误用。脉涩也为血少，气虚也有脉涩，故此脉象，是当不用。

古代艾灸，以艾柱火灼其肤，又有灸疮，此灸法火力大，最能扶阳，但灼肤之痛，常人难以忍受，故此法很少有人用了。灸法扶阳之力甚大，为什么现在不流行了，一为我们现代人的辩证的能力低了，二为火灼其肤疼痛难忍患者抗拒，三为真正的懂艾灸的大师少了，古法艾灸，若不懂辩证，则有伤津血之过。现在到处都在宣传，搞招生培训，三天速成，五天速成，放血疗法，刺血疗法，火疗电疗，气功，通经排毒，小儿推拿，汗蒸，药浴，满月发汗，针灸，正骨，祖传秘方，零基础可学，各种办证，加盟大健康，中医一派虚火之象。

少阴八：少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。

少阴寒水之脏，下利则有之，不应谵语，咳而下利，谵语者，此被火气逼劫发汗，耗其心液，阳随汗泄，神明惑乱故也。其小便必难，以少阴阳弱，不宜发汗，火逼劫而强责之，泻其血中温气，湿旺木郁，不能疏泄也。

１　少阴寒水之脏，有下利之证，不应谵语，咳而下利，谵语者，此被火气逼劫发汗，汗泄丝微之阳根，神明惑乱故也。少阴脏寒，是禁发汗，以火强逼其汗，泻其血中温气，湿旺木郁，不能疏泄，必小便难。此即是里阳之败，不能气化，对比太阳六十五则知。

２　本条为少阴坏病，犯少阴禁汗之大忌。火薰火烤，是为火气逼劫发汗，汗出阳泄，不死已是万幸，但此见阳亡谵语，气不化水，小便不利，也已接近亡阳死证，中气伤败，上逆而咳，下陷而利。少阴四少阴禁汗，本条言汗后阳败之象。

３　少阴坏病谵语是亡阳神败，此同阳明六十八，虚则郑声之义。太阳三，病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓，师言恐人略内而详外。本条以火劫，强责其汗，即是略内而详外也。

论；从本条用火劫发汗看，少阴脏寒，利而阳陷，误用麻黄汤或许发不出汗，因为里虚；若是用火气强逼，则能汗出。重点，少阴禁汗，不可犯忌。

少阴九：少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。

汗生于血而酿于气，譬之釜水腾沸，气蒸为露也。少阴病，气虚血寒，但有厥逆而无汗，而强发之，必动其血。血之所以不上溢者，气敛之也。气根于水，强发其汗，泻其阳根，卫虚不敛，营血失统，上走七窍。未知从何道而出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，最为难治。以阴盛于下，阳盛于上，下之阴盛，故见厥逆，上之阳盛，故见血脱。血中温气，绝根外亡，则阳竭矣。

１　少阴病，厥者，是手足逆冷之证也，此是脾胃虚寒，阴阳不交，阳上而阴下之义也。少阴脏寒，禁止发汗，厥者，中气之败，脾肾之脏俱寒，误汗亡阳则人死，身上无汗，万不可发汗。但厥无汗，而强发之，必动其血；强发其汗，以泻阴中丝微之阳根，土败阳亡，阴阳失根，则阴下陷而阳上逆，厥阳上逆，卫气外泄，营血失敛，上走七窍，故不知从何道而出，或从口吐，可从鼻衄，或从目出，是名阴下厥而阳上竭。阴阳不交，厥阳上逆，厥阴下陷，阳上厥而血失敛，卫泄而营竭，此为难治也。

２　少阴禁汗，上条误汗不死，本条误汗难治。厥阳上泄，营血失敛，故上衄而竭，即是气动而血随。太阳篇，外感麻黄之衄证，是卫气上泄，升逼营血，本条上血，是厥阳上泄，而营血失敛。中气不交，阴阳绝根，故为难治。

３　强发其汗，必动其血，此是一定之理。少阴虚寒，脉细血少，必夺其血，上条小便不利即是。此是夺血者勿汗，夺汗者无勿血之理。此观麻黄药解则知。脏寒厥逆，又强夺其汗，动其气而竭其血，故为难治。脏寒而厥，强发其汗，此正是虚其虚，而实其实之义，故难治。

论；观太阳篇，麻黄汤禁忌证，尺中迟者，不可发汗，误发其汗，汗出亡阳，则夺血中温气，而生诸变。

少阴十：少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

阳虚故脉微，脉微发汗，则阳根亦亡，是以不可发汗。阳气已虚，而尺脉弱涩者，则血中之温气非旺，复不可下之也。

１　少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也，此是重申不可发汗；阳气已虚，尺脉弱涩者，血中温气而虚涩也，复不可下之也。又加一条禁忌，血虚寒者，也不可下之。发汗亡阳，误下败中，少阴病，总是阴阳俱虚，一旦亡阳土败，则寒水无制。

２　言不弱涩不可下者，此是对照后面四十二条，少阴病急下之而言的，少阴病，阳明阳实而克水，少阴负之太过也，此脉不见弱涩也。

少阴十一：病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。

阴阳俱紧，阴阳即尺寸也。伤寒之脉，不应有汗，反汗出者，阳亡于外也。则此之脉紧，乃里阴之内盛，非表寒之外束矣。此属少阴，法当咽痛而复吐利，水旺火盛则咽痛，水旺土湿则吐利也。

此提少阴咽痛吐利之纲，下分应之。

1   太阳十九；太阳病，或以发热，或未发热，必恶寒，体疼，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。脉阴阳俱紧，经脉束迫，不得发越，则尺寸俱紧。名曰伤寒者。伤寒无汗，此为一定之理。而反汗出，此为亡阳，此属少阴，区别太阳。

脉法四，寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒。脉法七，趺阳脉紧而浮，浮为气，紧为寒。紧为寒脉，此为一定之理。阴阳俱紧，此为伤寒，也为一定之理。太阳伤寒无汗，此为定理，而反汗出者，阳亡于外也，此属少阴。

此属少阴，法当咽痛而复吐利。脏寒亡阳，水沉而火逆，则咽痛也。水旺土湿，脾陷胃逆，则吐利也。手少阴上热，足少阴下寒，手少阴之火不降，足少阴之水下寒。少阴之脏寒亡阳，故言法当；此也是少阴咽痛与吐利之纲，下分应之。

2   太阳伤寒，脉阴阳俱紧。少阴脏寒，脉阴阳俱紧。与太阳四，寒在皮肤，热在骨髓，热在皮肤，寒在骨髓条，互文之义。少阴脏寒之紧，汗出为亡阳之象。下寒逼其上热，则脉紧而汗出，所以此属少阴。

     备注一下：汗出就是亡阳，而汗出类比，就是冬不藏精，春必病温，温病与两感病的病理。冬时太阳中风，外被时令之寒闭，内又伤时令之失藏，发于春时之风泄，即为温病病理。冬时闭藏而失藏，冬不藏精，少阴也脏寒亡败，外温内寒，此即是两感病的病理。温病者，有冬春时令之因，区别于伤寒而发热的病。

3  太阳经者，总统于营卫。营气发散，此秉木气风性。卫气收敛，此秉肺金之性。营卫者，阴阳也，你也可以理解为营阴与卫阳。太阳在外，能统阴阳，对比少阴在里，水藏其火，是为肾气，也统阴阳。少阴在里，统于水火，也是总统阴阳。太阳寒水与少阴水脏，互为表里，皆统阴阳。

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