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第283条 病⼈脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛⽽复吐利。 ⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》 脉阴阳俱紧，为少阴伤寒，法当⽆汗；反汗出者，阳虚不固也，故云亡阳。以⽆阳阴独，是属少阴。《内经》⽈∶邪客少阴之络，令⼈嗌痛，不可内⾷。少阴寒甚，是当咽痛⽽复吐利。 清·吴谦《医宗⾦鉴》 【注】 病⼈脉阴阳俱紧发热⽆汗者，太阳伤寒证也；发热汗出不⽌者，太阳亡阳证也。今脉紧⽆热⽽反汗出，此属少阴。然少阴证，法当咽痛⽽复吐利也。上条脉微⽆汗，不可发汗者，是以脉为主也；此条有汗脉紧，不可发汗者，是以证为主也。从脉从证，不可不察。 【集注】 程知⽈：阴阳俱紧，伤寒之脉也，法当⽆汗，⽽反汗出，太阳之阳外亡也。若以少阴亡阳之证，⽽认为太阳中风之证，则误矣。少阴之寒上逼，则咽痛⽽吐，下逼则下利也。 清·柯琴《伤寒来苏集》 太少阴阳各异，或脉同证殊，或脉证相同。从脉从证之时，⼤宜详审。脉沉发热，为太阳少阴相似证，前辈⾔之矣。阴阳俱紧，为太阳少阴相似脉，尚未有知之者。紧脉为寒，当属少阴。然病发于阴，不当有汗，反汗出者，阴极似阳也。盖太阳主外，阳虚不能作汗，故发热⽽反⽆汗；少阴主⾥，阴虚⽣内热，故⾝⽆热⽽汗反出。亡阳者，虚阳不归，其邪皆由少阴不藏所致。故上焦从⽕化⽽咽痛呕吐，下焦从阴虚⽽下利不⽌也，宜⼋味肾⽓丸主之。 脉阴阳俱紧者，⼝中⽓出，唇⼝燥⼲，⿐中涕出，卧⾜冷，⾆上苔滑。勿妄治也。到七⽇以来，其⼈微发热，⼿⾜温者，此为欲解。或到⼋⽇以上，反⼤发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也；腹内痛者，必欲利也。 此是少阴经⽂，与此上下⽂符合。王⽒集脉法中，以⽆少阴⼆字也。少阴脉络肺，肺主⿐，故⿐中涕出；少阴脉络⾆本，故⾆上苔滑；少阴⼤络注诸络以温⾜胫，故⾜冷。诸证全似亡阳，⽽不名亡阳者，外不汗出，内不吐利也。⼝中⽓出，唇⼝⼲燥，⿐中涕出，此为内热。阴阳脉紧，⾆上苔滑，卧⾜冷，⼜是内寒。此少阴为枢，故见寒热相持。病虽发于阴，⽽⼝、⾆、唇、⿐之半表⾥，恰与少阳⼝、咽、⽬之半表⾥相应也。治之者，与少阳不同，当神⽽明之，汗、吐、下、温、清、补之法，勿妄⽤也。与其⽤之不当，宁静以待之。若⾄七⽇，⼀阳来复，微发热，⼿⾜温，是阴得阳则解也，阴阳⾃和，紧脉⾃去矣。若微热不解，⼋⽇以上反⼤热，此为晚发。恐蓄热有余，或发痈脓，或便脓⾎，为难治⽿。若七⽇来，设使其⼈不能发热，以阴阳俱紧之脉，反加恶寒，是寒甚于表，上焦应之，必欲呕矣。如反加腹痛，是寒甚于⾥，中焦受之，必欲利矣。 清·黄元御《伤寒悬解》 阴阳俱紧，阴阳即尺⼨也。伤寒之脉，不应有汗，反汗出者，阳亡于外也。则此之脉紧，乃⾥阴之内盛，⾮表寒之外束矣。此属少阴，法当咽痛⽽复吐利，⽔旺⽕盛则咽痛，⽔旺⼟湿则吐 此提少阴咽痛吐利之纲，下分应之。 清·曹颖甫《伤寒发微》 脉右三部主⽔与⽓，属阳。左三部主精与⾎，属阴。脉之阴阳俱紧者，惟太阳伤寒⽆汗者有之，以其寒邪薄于外，⾎热抗于⾥，相持⽽不相下也。若见此脉⽽反汗出，则⾮表寒外束，⽽实为孤阳外越。孤阳外越者，阴寒内据，阳⽓外脱⽽不归其根也，是故不在太阳⽽属少阴。虚阳在上，故咽痛。阴寒在下，故吐利。此与上节略同，为假热实寒证。盖亦⽩通汤加⼈尿猪胆汁之证也。 刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》 这⼀条论述寒盛亡阳的脉证，应与太阳病篇合起来看。 太阳与少阴为表⾥，唇亡则齿寒。太阳受邪，病⼈脉阴阳俱紧，紧主寒主实。脉阴阳俱紧，应该是⽆汗。太阳病中⽆汗⽽喘者，⿇黄汤主之。如果反汗出者，亡阳也，有汗出的证候，这是因为亡阳。亡阳属于少阴病。正⽓不虚，邪⽓亦实，这属于太阳病。少阴病中有阳虚阴盛亡阳，脉沉微；有寒盛亡阳，脉紧。太阳受邪，少阴⽆⼒⽽汗出，此为太阳之邪飞渡少阴也。实在太阳，虚在少阴。由此可见，《伤寒论》的⿇黄汤证，不但邪⽓实，少阴也是不虚的，所以⽆汗⽽喘。若少阴已虚，则会反汗出，亡阳也，这是少阴病。少阴经受寒邪为咽痛，少阴脏受寒邪则复吐利，此为寒胜阳虚亡阳，脉见紧。 胡希恕《胡希恕讲伤寒论》 病⼈脉阴阳俱紧，这是伤寒的脉，太阳伤寒呢它是⽆汗，现在呢有汗，所以搁个反汗出者，那么这样⼀出汗就不是太阳伤寒了，此亡阳也，这是表虚不固，⽽津液外亡，这个亡阳是指津液说的，那么亡失津液，表虚，它属于少阴，所以它说属少阴。 这个少阴病呀，⼀般说脉是⽐较微细的，脉浮⽽微细，也有浮紧的，也有，这节就是说明这个。这个阴阳俱紧的这个阳指的是⼨，阴指的是尺，仲景这个脉法呀，阳有的指脉浮，阴有的指沉取的，如前头讲的太阳病阳浮⽽阴弱，这个阳浮于外，⽽阴弱于内，这是内外为叫阴阳，那么这个呢不是，这个指的是⼨尺之分，那么⽤这个来候表⾥呀。仲景这个脉法有⼆种，有以浮沉来候表⾥的，浮为表，沉为⾥；也有以⼨尺来候的，⼨以候表，尺以候⾥，这个在《⾦匮要略》⾥头有，脉浮者在前，其病在表，浮在前，就是指的关脉以前，那浮在后呢，病为在⾥，它是以这个尺⼨来候表⾥。所以研究仲景的书，它这个脉法就是这样。 它这节也是这样的，⼨也紧、尺也紧，它说这个紧不是实的问题，为什么，因为它汗出，不是太阳伤寒阳⽓重于表，不是那个样⼦，这个是亡阳，亡阳者是表虚不固⽽汗⾃出，那么由于这个⼨脉紧，这个紧就是邪胜，就是外邪较正⽓厉害，那么这个津液⼜虚，所以这个法当咽痛，这个组织枯燥再⼀有热，嗓⼦要痛的。阴脉紧，它阴脉也紧，这个紧脉也主寒，也主⽔饮，这个阴脉是指⾥的⽔饮，有寒饮，那么少阴病这个尺脉紧，⾥有寒饮，法当吐利。 所以它这个法当咽痛⽽复吐利，是冲这个脉阴阳俱紧说的，那么这段也不好讲，得分析清楚，所以这个少阴病呀是⼀个特殊的问题，这⾥说的是特殊的问题，少阴病⼀般脉偏微细呀，可也有紧的，但是紧它与太阳伤寒是⼆样呀，太阳伤寒脉浮紧它是表实，咱们说⿇黄证是阳⽓重故也，它这个阴阳俱紧⽽反汗出，它这是亡阳，那么它这个表⽓不固，⽽亡阳汗出，是这么⼀情况，所以它说属少阴。 那么为什么法当咽痛⽽复吐利呢？由于这个⼨以候表，表的邪热甚，⼜亡失津液，所以法当咽痛；尺脉也紧，所以⾥有寒饮，法当吐利，所以既咽痛⽽复吐利，它是这么⼀个情形。它这个⽂章呀都是⾮常简炼，这是少阴病有⼀种特殊的脉证。它常常有这种情况，这是说开始的这个少阴病要有这个汗出脉紧，这个虽是紧，还是有余的脉，说明它邪热甚呀，这个传的情形，以传少阳的时候多，那么这个吐利和咽痛，后头有这个治疗，猪肤汤就是。这个不是传太阴病的，这不过是虚热的这种症候，不是太阴这种症候，这种下利也不是真正的太阴下利，这个咽痛呢，就是近于这个少阳病呀，⼀般这种孔窍的发炎，⼤概都属于少阳病，这⾥它主要说明呀，少阴病要有这个脉，要是传⾥的话，能发⽣这个情况。 病⼈阴阳脉象均是紧脉（脉象阴阳是相对⽽讲，阴在下阳在上，阴在尺⽽阳在⼨。互参第3条），见于太阳伤寒证，是寒邪束表所致，但太阳伤寒应是发热⽆汗，现反⽽出现汗出，说明此处阴阳俱紧脉并未只是寒邪束表，⽽是表⾥皆寒，阳⽓被寒邪所伤，故见汗出，不能误认为是发热汗出的太阳中风证。邪盛正虚，寒邪盛阳⽓虚，辨证属少阴。阴盛阳虚，虚阳上浮可见咽痛，阴盛于下故见吐利。 王付【释疑解惑】 |
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