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《伤寒论》第283条：“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。”本条中，“脉阴阳俱紧”，《伤寒论选读》教材解释为沉紧，为阳虚寒盛；“亡阳”，解释为少阴阴寒太盛，虚阳外亡。当气血为寒束或邪阻之后，不能调和畅达，则脉失阳气的温煦鼓荡以及阴血的充盈濡养，脉即拘急敛束，而呈现紧象。《伤寒论》第287条：“少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦，下利必自愈。”少阴阴寒，脉紧，导致自下利。阳气恢复之后，脉紧消失，此即“脉暴微”。脉不再紧，说明阴寒消散，脉搏恢复柔韧弹性，这就是“欲解”。这种下利，也一定会自行恢复，因为阳回则寒消。本条通过脉由紧变为不紧之“微”，阐明了阳回寒消的病机转化。 少阴病本质属虚证，尤以阳虚为主。然而，如按教材解释，阴寒内盛，虚阳外亡，是否还会见到沉紧脉？在《伤寒论》原文中，沉紧脉共有6处，其中第67条苓桂术甘汤证为脾虚水停、水气冲逆，第129条脏结证为阴寒凝结、脏腑阳虚，第135条大陷胸汤证为水热互结，第140条必欲呕证为太阳病误下水气内停，第148条半在里半在外证为邪结表里，第266条小柴胡汤证为邪结少阳。 以上病机，大多以实邪凝结为主，即或伴有阳虚或者气虚，但不至于虚阳外亡。阴寒内盛、虚阳外亡，在《伤寒论》中属于“里寒外热”“内寒外热”，如原文第317条、第389条，脉当“微欲绝”，不可能沉紧。综上，紧脉常主邪凝，如寒邪及其导致的疼痛，沉紧之脉不可能见于虚阳外亡。 《伤寒论》第283条原文中“脉阴阳俱紧”，是对应第3条太阳伤寒之“脉阴阳俱紧”。“脉阴阳俱紧”，多见于邪凝尤其是寒凝，例如表寒外凝，或里寒内凝。太阳伤寒，属于表寒外凝，风寒外束，卫阳郁闭，见不到汗出。见到汗出，就排除了太阳伤寒，这就是“亡阳”，没有表证的意思。没有表证，因而判断此属少阴，为少阴阳虚里寒内凝，脉多为沉紧。相对于太阳伤寒而言，少阴病可导致汗出（如第325条）、咽痛（如第313条）、吐利（如第292条）。这种汗出、咽痛、吐利，也都不是阴寒太盛、虚阳外亡的病机。（万广宋 济宁医学院） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
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