觅健交流平台上，常常有觅友分享自己的抗癌经验，有振奋人心的、受人鼓舞的消息，比如“最近都在坚持用药，PSA状态很稳定，连失眠也好多了”。
也有一些迷茫与无助的情况，比如一些觅友提出自己是因为骨痛就诊才发现前列腺癌的，“发现有转移，已经到了中晚期，我是不是活不久了呀？”。这种焦虑其实并不少见，确诊时，患者想知道自己还能活多久；出现复发转移后，患者又担心是不是没有生存机会了……
今天觅健科普君就给大家一一揭秘，究竟是什么影响着前列腺癌患者的生存呢？我们又应该如何做才能延长生存期，提高生存质量呢？
01 什么是“五年生存率”？
临床上，五年生存率用来反映癌症的严重程度、进展快慢、预后风险，常以此来评价癌症的治疗效果。
有些觅友会误解说：“这是指只能生存五年吗？”其实不然，“五年生存率”是指患者经过各种治疗措施后，生存时间达到5年以上的比例，并不意味着患者只能活5年。在众多癌种中，我国前列腺癌的五年生存率达到66.4%[1]，相对于恶性程度高的肺癌、肝癌、胰腺癌等疾病，前列腺癌的整体预后相对较好，长生存期的患者比例高。
之所以将五年作为治疗效果评估的标准，是在于癌症的复发和转移风险会在五年出现一个分水岭。5年，对于癌症患者就是一道坎，跨过了5年这个坎就称为“临床治愈”，5年内不复发代表癌症复发的几率很低。所以，治疗后5年内不复发转移，在那之后患者所面临的风险将大大降低，接近临床治愈，也因此用5年生存率来代表癌症的治疗疗效。
因此大家也一定要打起精神，早日跨过5年这个门槛，对治疗前列腺癌充满信心。
02 长生存的重要影响因素
对于前列腺癌患者而言，年龄、癌症分期、PSA水平、治疗方式都是影响患者生存期的重要因素。
1. 年龄
中国前列腺癌确诊年龄段普遍偏大 (50岁-85岁)[2]，其中低龄(≤65岁)前列腺癌患者前列腺症状较轻，组织分化程度较低，PSA值更容易波动，也更易发生骨转移和骨痛[3-4]。这让我们更加意识到中年男性前列腺癌早筛的重要性，定期筛查，提高检出率，做好预防，早诊早治。
2. 及时诊疗，避免癌症复发转移
众所周知，确诊后癌症病理分期必不可少，临床上医生通常用TNM病理分期来区分前列腺癌患者的病情发展：I期、II期主要局限在前列腺内；III期侵犯前列腺外、精囊等周围组织；IV期主要是远处转移等。一般情况下分期越晚，生存率越低。
当然，除了TNM分期，前列腺癌还有特定的评估标准。Gleason评分系统便是前列腺癌的“审判官”，通常活检报告上可以看到自己的评分，评分越高，生存率越低。但是，即使初诊时评分高，我们也不必过于害怕，依然可以通过积极配合医生治疗，选择相应的治疗方式及药物来改善评分。
WHO前列腺腺癌的分级分组[5]
3. PSA水平
前列腺特异性抗原（PSA）作为前列腺癌诊疗的关键指标，它的波动也是影响患者生存质量的重要因素。前列腺癌患者经过有效治疗后，PSA的下降幅度越大，低水平持续时间越久，肿瘤得到稳定的控制，生存期便越长，生存率越高。
临床研究表明，患者在接受7个月治疗后，达到PSA≤0.2ng/ml的患者，中位OS（生存期）可长达75个月；0.2＜PSA≤4.0ng/ml的患者，中位OS为44个月；PSA＞4.0ng/ml的患者，中位OS更是骤降到13个月[6]。
由此可见，PSA深度、长期缓解对于前列腺癌患者预后的改善至关重要。
4. 治疗方式
患者选择的治疗方式也是影响前列腺癌患者生存期的重要因素。提倡早诊早治、规范治疗，这样才能改善患者生存质量，延长生存期[7]。我们临床上常见的治疗方式有如下几种：
1.手术治疗
是我们常见的前列腺癌治疗方式之一，可以彻底切除受到癌变影响的前列腺，是治疗早期前列腺癌的首选方法。有些患者对于手术仍处于不能接受的阶段，潜意识认为手术会带来漏尿，功能性障碍等，但我们在手术切除后的一定的时间进行术后恢复和康复训练，做好规范术后管理，便可以在最大程度上提高患者的生活质量。
2.手术联合雄激素剥夺治疗（ADT）
临床研究发现，手术治疗合并新辅助雄激素剥夺治疗或单纯雄激素剥夺治疗后，患者均有机会得到长期生存获益。特别是新型内分泌药物的出现，对于转移风险较高的去势抵抗患者(PSA倍增时间10个月之内)，在药物去势的基础上，联合新型抗雄药物如达罗他胺、阿帕他按、恩扎鲁胺等进行治疗，能够减少药物带来的副作用，改善患者的生存质量[8]。与此同时，科普君也提醒患者们切勿在治疗过程中因PSA的波动下降，擅自停药。
3.其他方式
放疗和化疗也是比较常用的前列腺癌治疗方式，通过破坏造成肿瘤的细胞结构的方式，杀死癌细胞。但放化疗在杀死癌细胞的同时也会对正常细胞造成一定程度的伤害，而出现不良反应。因此，出现并发症时应及时和医生反馈，积极配合应对副作用，以维持稳定的治疗效果，才能更好地延长生存期。
综上所述，前列腺癌的生存期并不只是受到单一因素的影响，积极配合医生并规范治疗至关重要，这样才能保证治疗的效果和延长患者生存。另外，患者还应结合自身情况，坚持长期随访和治疗监控，迈向长生存！
03 做到这6点，帮助提高生存率及生存质量
了解了前列腺癌生存的重要影响因素，你是不是也和科普君一样，在思考该如何改变呢？接下来科普君便为大家整理了从疾病的规范治疗、监测随访、生活管理的六点建议，大家收好了哦。
1.规范治疗：
前列腺癌的治疗更依据于个性化原则和综合治疗原则，确诊后的患者一定要在医生指导下规范治疗、规范用药，切不可主观性的擅自停药。当面对副作用时，应积极的与医生反馈沟通，可评估选择药物相互作用更少，安全性更好，停药率更低的治疗药物来改善情况。
2.定期随访：
定期随访是监测患者病情、治疗效果的必要手段，建议患者每3-6个月进行一次随访。若身体出现异常状况时，也应及时就医获取专业指导。
3.改变不良习惯：
吸烟不仅会使前列腺癌的发生率提高20%~25%，还可能增加前列腺癌患者的复发率和死亡率[9]。因此，前列腺癌患者务必做到戒烟。
4.饮食营养均衡:
提倡患者合理均衡饮食，通过多样化的饮食，以提高机体免疫力和抵抗力。需要注意的是，骨转移的前列腺癌患者应适当补钙，以避免因肿瘤对骨骼产生破坏后造成的低钙血症，可以选择含钙量高的食物，如奶制品、豆制品等。
5.适当运动：
前列腺癌患者启动 ADT 时应同时进行运动训练，以尽量减少与严重性腺功能减退相关不良反应的发生率[10]。对于前列腺癌大部分患者来说，建议患者尽量选择轻度有氧运动，例如步行、骑自行车和游泳等。运动强度不宜过大，以避免刺激异常细胞生长。
6.保持心理健康：
纵观抗癌明星身上的一些共同点，他们往往在得知患癌的时候都能平静接受，并且积极乐观的面对。前列腺癌患者应该不急不躁，及时调节坏情绪，保持愉快乐观的心情。
总结
为了让更多的患者跨过5年生存期，我们唯有做到知己知彼，才能百战不殆。科普君带着我们了解前列腺癌生存的重要影响因素，如此更能“手持利刃破荆棘、千难万险抗前癌”。我们不仅要听从医生的建议，积极配合治疗，同时也要在生活中自我管理，“双管齐下”，改善生存质量，提高治愈率，迈向长生存！
科室介绍
中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科，是中国泌尿外科发源地。现为国家临床重点专科、广东省医学重点学科，是广东省泌尿外科临床研究中心，广东省泌尿外科医疗质量控制中心、广东省泌尿外科医联体牵头单位，是国际认证的泌尿外科培训基地及微创技术培训中心、中山大学博士学位、硕士学位培养点、博士后流动站，中国膀胱癌研究协作组牵头单位。
科室专业涵盖肿瘤、结石、前列腺与下尿路疾病、肾移植、男科、小儿泌尿等亚专科，肿瘤、微创、结石亚专科达到国内领先水平。在临床方面，微创技术全面应用于泌尿外科疾病，在国内率先开展腹腔镜膀胱根治性切除、机器人辅助后入路前列腺癌根治术、腹腔镜腹股沟淋巴清扫、各类单孔腹腔镜手术、经膀胱单孔腹腔镜膀胱阴道瘘修补等一系列高难度手术。在国内率先开展荧光膀胱镜技术、膀胱肿瘤尿液无创诊断技术、经尿道膀胱肿瘤整块切除等技术。首创斜仰卧位经皮肾镜技术，采用斜跨位处理上尿路结石，提出泌尿系结石整体治疗策略，引进最新型体外震波碎石机，提高了复杂性结石疗效，减低了手术风险科室是华南泌尿外科疑难及危重病会诊中心，协助全国60多家三甲医院开展各种类型微创手术，科室所属华南微创培训中心已成为国内最有影响力的泌尿外科培训中心之一，累计为全国培养千余名泌尿外科骨干 。
在科研方面，泌尿外科近5年共获得各类科研基金资助112项，累计科研经费8696万。其中国家自然科学基金29项，在国内同行中名列前茅。我科在膀胱癌、前列腺癌等领域的科学研究也有了重要突破，相关研究成果相继在国际高影响力期刊Lancet oncology、Journal of Clinical Investigation，European Urology，Nature Communication，Clinical Cancer Research， Journal of Urology， International Journal of Cancer等发表论文百余篇，研究成果被欧洲及中国泌尿外科疾病诊疗指南引用。
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责任编辑：觅健科普君
参考来源：
[1]Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003-15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries. Lancet Glob Health. 2018;6(5):e555-e567. doi:10.1016/S2214-109X(18)30127-X
[2]韩苏军,张思维,陈万青等.中国前列腺癌发病现状和流行趋势分析[J].临床肿瘤学杂志,2013,18(04):330-334.
[3]朱耀,唐钵,戴波,秦晓健,陆骁霖,叶定伟.前列腺健康指数在中国男性前列腺癌诊断中的应用研究[J].中华外科杂志,2017,55(10):734-737.
[4]李军.不同年龄前列腺癌患者的临床病理特征与生存状况分析[J].新乡医学院学报,2020,37(09):862-864.
[5]中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南[M].人民卫生出版社，2022.
[6]Deprivation Is a Strong Independent Predictor of Survival in New Metastatic Prostate Cancer: Data From Southwest Oncology Group Trial 9346 (INT-01622). Journal of Clinical Oncology, 2006, 24(24):3984-3990.
[7]蒋霞霞,王峥嵘,许栌尹等.局限性前列腺癌患者治疗决策与生存预期的相关性研究[J].中国现代医生,2023,61(02):25-29.
[8]蔡立宇. 前列腺癌不同治疗方式效果分析[D].中国医科大学,
2021.DOI:10.27652/d.cnki.gzyku.2021.001747.
[9] Lee J Y, et al. The relationship between smoking and prostate cancer recurrence. Asian Journal of Andrology, 2018, 20(2):113-117.
[10]魏勇,钱文晖,左文仁等.综合性运动训练预防前列腺癌患者雄激素剥夺疗法的副作用[J].现代肿瘤医学,2021,29(21):3782-3788.
