下利，反用大承气汤，小承气汤

下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。

你看这里很多都是大承气汤，“下利，脉反滑者，当有所去，下之乃愈，这种大承气汤症。”大承气汤呢，不单单是下利，大肠里面这个剖面图，我们有两种，上次跟大家介绍过，一种是中间有洞，所以穿过去大便以后便如鞭，也是承气汤证，“老师，我大便出来怎么像个像个蛇一样很长？”大承气汤证。还有一种呢，就是一个大的燥矢在里面，只有旁边有一个细缝，所以水排出来就下利，这种就是这里讲的下利，还有便如鞭也是。所以你不能预计，“老师，这个人我不知道，那个为什么便秘造成这样，它一定要长成这样我就不知道了。”那怪你呀，不能怪他，我病人也没办法控制啊，一块大的硬的燥矢在那边，我要把它分成很多小块，哪有那么厉害啊，对不对。没有办法没有选择，好，所以这两种情形都是承气汤证。

这里讲的下利就是水从旁边缝隙里排出来，滑代表里面很实嘛，大承气汤。

下利已瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。

大承气汤方见痉病中

如果说下利被你治好啦，到了其年月日时，我是不晓得他为什么讲这个某年某月某时啊，这个这个哪那么厉害啊，然后又发者。意思就是告诉你，好了以后一段时间他又开始发作就好了。所以你不要把日期填上去，哪有这么厉害啊，你病为什么会这样子就是病并没有完全排掉。就是阳明燥矢还没有完全去掉，所以我一再跟诸位讲，看到这个条辨以后大家都晓得，当我们用大承气把它攻出来后，大便出来，“医生，我的大便很好了，我可以把这个药停掉了。”“等一下，等一下你小便什么颜色？”棕黄，原来是淡黄的，现在棕黄，哦，不行。原来是深黄现在是棕黄。不行不行，你还要再吃，吃到一定要吃到小便淡黄，清的就好了。哦，这就是它这个意思。所以你你你......你不要拿着大肠镜跑到肠子里面去看，那是很笨的，中医就是站在外面看到里面藏什么。小便一定要淡黄，这就是我跟大家一再讲健康的标准，小便一定要淡黄清，好，所以如果是棕黄或深黄，里面热还没有完全去掉。

所以当你吃了大承气病人很好啦，哇，他下利也好了，什么都好了，小便颜色还没有变回来的时候，里面还有宿便在里面，还不能停，就是这意思。好。

开大承气的时候，厚朴、枳实二钱，剂量不用太多，如果是很严重的便秘，到了四五天一个礼拜，四钱。芒硝因为你这个药只有一点点嘛啊，二钱分两包，这三个药先煮，哦六碗水煮成两碗，芒硝呢一钱一包冲下去吃。如果病人腹痛，肚子痛，我们就把厚朴加重变成四厚朴需要在那边承气汤攻坚的时候，肚子有痛的时候，我们要厚朴加重，哦就变成厚朴三物汤，有没有，按照这种处方来做加减。如果病人大便都出来了，结果还是偶尔有点便秘，但是呢也兼有恶心的时候，就知道他病从阳明进入少阳，在阳明和少阳中间，那个就是大柴胡汤证。大柴胡汤里面也有枳实，也有大黄也有芒硝，但是没有厚朴。

下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。

小承气汤方

大黄四两厚朴（炙）二两枳实三枚

右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，得利则止

好，嗯。“下利有谵语，有燥矢也，小柴胡汤”，遇到谵语大家特别特别要小心，因为（两个）有个例外，这个就算你不知道小承气汤也没有关系，如果病人呢，这个小承气汤证出现的时候，一定病人排气排得很多。谵语呢就是胡言乱语了，那好，现在你在诊所里面当医生，有一个女的跑来。你问她，她来找你啊对不对？你问她：“你什么事情找我啊？”她跟你鸡同鸭讲，哦，讲话讲得你听不懂，谵语。你说：“老师，我记得很清楚，金匮里面说，下利谵语者，有燥矢，小承气。”女人呢，在月经来的时候得到感冒，也会谵语，所以因为感冒的时候，病入血，那个感冒风寒直接月经来的时候，一进来感冒到身体的时候顺着经血就跑到子宫里面去了，这个也会有发谵语的现象。这是小柴胡汤证，所以千万不要弄错了，不要谵语统统给他小承气。那你就问她月经来了没有，她说：“来了。”然后又顾讲到别的地方，因为她当时回话很清楚啊，谵语，回话很清楚，然后一下又胡言乱语。

这个小承气汤，诸位看，你看大黄四，枳实跟厚朴是三，量就比较少，小承气汤跟厚朴三物汤的区分，就是小承气汤便秘但肚子没有痛，哦，我再回头给大家复习。厚朴三物汤呢痛，便秘而且痛，但是两个都会排气，大便那个放屁放得很多，那这种处方呢，吃下去以后呢，那小便变成淡白了就可以停药了。那你说“得利则止”，如果是得利了，但是小便颜色还是黄，还不能止药，要吃到让他完全好。