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人之有生也，如太仓之粒，如灼目之电光，如悬崖之朽木，如逝海之微波。知此者如何不悲？如何不乐？ ——《菜根谭》 鼻、鼻窦 | ※鼻息肉 | 鼻黏膜慢性炎/变态反应 1.鼻塞、流涕，头昏、记忆下降，巨大鼻息肉称“蛙形鼻”。 2.肉眼：苍白、半透明、质软，常有蒂 3.镜下：①表面—假复层纤毛柱状上皮，少数可伴鳞化，但无角化；②间质—水肿，不同程度慢性炎细胞浸润；③腺腔：分泌物潴留扩张，可潴留囊肿。 4.类型：①水肿型（最常见）；②纤维型；③血管型；④腺体型。 | 内翻性乳头状瘤 | 1.外生性，分泌物增多，单侧（鼻腔侧壁），易侵犯上颌窦（可原发于上颌窦），难以彻底切除，易复发，可恶变。 2.肉眼：息肉样/海蜇头样分叶状，白/淡红，切面可见迂回曲折的白色条纹。 3.镜下：①表面—上皮增生，窦道样长入黏膜间质，间质疏松；②基底—瘤巢基底膜完整。 | 鼻硬结症 | 鼻硬结杆菌引起的慢性肉芽肿性炎 1.鼻前部 2.初期：慢性卡他性炎—泡沫细胞（见于各种增生），拉塞尔Russsel小体（浆细胞玻璃样变）。 3.进展期：黏膜萎缩、结痂，形成肿物、溃烂—泡沫细胞增多，Russsel小体、慢性炎细胞（浆细胞），间质内血管内皮细胞肿胀、血管腔狭窄。 4.晚期：纤维化、瘢痕形成。 | Wegener肉芽肿 | 呼吸道坏死性肉芽肿性炎 1.免疫性疾病，侵犯呼吸道，易发于鼻腔 2.①坏死性小血管炎（特征性）：累及肾，局灶性坏死性肾小球炎，蛋白尿、血尿、管型尿、肾功能障碍。②呼吸道坏死性肉芽肿：间质—坏死性血管炎、慢性炎细胞浸润；上皮—坏死或鳞化。 | 常见恶性肿瘤 | 鳞状细胞癌（最常见） | 咽 | ※扁桃体炎 | 急性 | 慢性：反复发作的急性扁桃体炎的慢性炎症状态 ①隐窝：表被鳞状上皮坏死，可溃疡；隐窝内炎性渗出，可潴留囊肿。②固有膜（增生）：淋巴滤泡—生发中心活跃，吞噬现象；血管—脉管炎；纤维—小囊肿，可软骨/骨化生。 | 鼻咽纤维血管瘤 | 男性青春期出血性病变 1.鼻咽部：反复大量鼻出血；雄激素 ；很少恶变。 2.不规则分叶状，无完整包膜，棕红色。 3.切面：条索状（纤维组织，纵横交错排列）；间质为数量不等的小血管。 | ※鼻咽癌（常见） | 1.EB病毒，男性，鼻咽顶，涕血、耳鸣、失明 2.颈部淋巴结肿大（常为首发症状） 3.肉眼：结节状、菜花状、糜烂型、黏膜隆起型、溃疡型、浸润型（内生浸润，外无明显变化） 4.镜下：①非角化性：未分化型（最多见）—放疗敏感—瘤细胞界限不清楚（合体细胞样），核大圆呈空泡（泡状核），核仁明显，间质淋巴细胞浸润（淋巴上皮癌）可见淀粉样物质→易早期颈部淋巴结转移。②角化性鳞状细胞癌。 | 嗅母细胞瘤/嗅神经上皮瘤 | 1.少见，青少年，鼻顶、筛板、上鼻甲等。 2.肉眼：息肉样肿物，灰红，质脆，易出血。 3.镜下：①嗅神经上皮瘤：呈上皮样结构，柱状瘤细胞，管腔/真菊形团，周围为未分化的小细胞。②嗅神经母细胞瘤：小圆细胞，假菊形团；间质为纤维网，将瘤组织分成小叶（特染Bodian /Bielschow ）。瘤细胞（含分泌颗粒）NF 、NSE 、Syn ，GFAP-。 | 喉 | 息肉/声带息肉 | 水肿型，血管型，纤维型，囊肿型。 | 淀粉样变/喉小结 | 1.声带；瘤样结节型、弥漫浸润型 2.淀粉样淡红色毛玻璃样无结构物质（刚果红 ）沉积于小血管/腺体基膜/纤维组织处；黏膜上皮常无明显变化。 | ※乳头状瘤（喉最常见良性肿瘤） | 声带，喉鳞状细胞乳头状瘤 ①成人型：常单发，病变浅表，声带活动不受限，可恶变→鳞状细胞癌。 ②幼年型：常多发，基底宽，充满喉腔致呼吸困难，易复发，不易恶变。 | ※鳞状细胞癌 | 喉癌，高分化鳞状细胞癌巢团可见角化物 四型：声门型，声门上型，声门下型，跨声门型。 |
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