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腐蚀性胃炎 吞服强酸强碱砷、磷、氯化汞等所致。强酸常在口唇、咽部黏膜留下不同颜色的烧灼痂;强碱所致的严重组织坏死多呈黏膜透明肿胀。严重者可发生消化道出血、上消化道穿孔、腹膜炎。幸存者常遗留食管和(或)胃流出道狭窄。 对腐蚀性胃炎，应暂时禁食,给予肠外营养，密切监护。病程早期不宜行胃镜检查，可放置鼻胃管,清洗或稀释腐蚀剂,引流胃液，防止食管完全狭窄及梗阻。 吞服强酸,可用弱碱溶液中和，但不宜用碳酸氢钠;吞服强碱,宜用弱酸溶液中和，如醋酸,枸櫞酸等。若不清楚腐蚀剂,可饮用牛奶或蛋清进行稀释。对有喉头水肿、呼吸困难者，可考虑气管切开。对胃穿孔、急性腹膜炎应手术修补。对后期出现瘢痕狭窄、吞咽梗阻，则需手术或胃镜下扩张或安置支架治疗。对装有强酸、强碱等腐蚀剂的容器应有醒目的标记，加强管理。 感染性胃炎 大多数非Hp感染的感染性胃炎患者机体存在免疫缺陷，如获得性免疫缺陷病毒感染、大剂量应用糖皮质激素和免疫抑制剂、化疗期间或之后及垂危状态。 1.细菌感染 化脓性炎症多由葡萄球菌、a-溶血链球菌或大肠杆菌引起，胃手术及化疗常为其诱因。临床表现为突发，上腹痛,恶心、呕吐，呕吐物呈脓样、含有坏死黏膜,胃扩张,有明显压痛和局部肌紧张，发热。胃黏膜大片坏死脱落或扩展至胃壁,常伴有败血症。严重坏死、穿孔 可导致化脓性腹膜炎,由于基础疾病多致全身性衰竭、营养不良,死亡率高。其他可有结核及梅毒等细菌感染。 2.病毒感染 巨细胞病毒可发生于胃或十二指肠，胃镜下可见局部或弥漫性胃黏膜皱襞粗大。组织切片中可见受染细胞体积增大3~4倍，胞核内可见嗜酸性包涵体，酷似猫头鹰眼,颇具特征性。 克罗恩病 克罗恩病可累及整个消化道,但主要见于小肠-回盲部-结肠，也可发生于胃。胃克罗恩病多见于胃窦，常与近端十二指肠克罗恩病共存。 嗜酸性粒细胞性胃炎 胃壁炎症以嗜酸性粒细胞浸润为特征,不伴有肉芽肿或血管炎性病变,虽然胃壁各层均可受累,多数病变以其中一层为主。当病变仅累及肌层或浆膜下时,靠胃黏膜活检难以作出诊断。病变范围可累及胃和小肠或仅局限于胃。本病可能因过敏原与胃肠组织接触后在胃肠壁内发生抗原抗体反应,释放出组胺类血管活性物质。 临床表现有，上腹疼痛、恶心呕吐，抑酸剂难以缓解腹痛,常伴有腹泻，外周血嗜酸性粒细胞增高。本病常为自限性,但有些病例可持续存在或复发。治疗可用糖皮质激素。 Menetrier 病 由于表层和腺体的黏液细胞过度增生,使胃小凹延长扭曲,在深处有囊样扩张并伴有壁细胞和主细胞的减少。胃镜下见胃体皱襞粗大、肥厚、扭曲呈脑回状，胃窦黏膜多正常。 因胃黏液分泌增多,较多蛋白质从胃液中丢失,常引起低蛋白血症。此症多见于男性,病因不明。无特效治疗。诊断本病时,应注意除外胃黏膜的癌性浸润和淋巴瘤。 |
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