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1、心脏触诊 解析:1).考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(1分) 嘱被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，检查者在其前面或右侧。 2).检查内容正确，动作规范(5分) (1)心尖搏动及心前区搏动:考生先用右手全手掌置于心前区(0.5分)，然后示指、中指指腹并拢触诊(1分)。 (2)震颤:用手掌尺侧(小鱼际)在各瓣膜区(2分)和胸骨左缘第3、4肋间触诊(0.5分)。 (3)心包摩擦感:在心前区或胸骨左缘第3、4肋间用小鱼际或并拢四指的掌面触诊。嘱被检者屏住呼吸，检查心包摩擦感有无变化(1分)。 3).报告检查结果正确(1分) 心尖搏动的具体位置(正常成人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5~1).0cm)，有无增强或减弱(0.5分)；心前区有无异常搏动，有无触及震颤和心包摩擦感(0.5分)。 2、切开、缝合操作过程 解析:(1)用2%利多卡因行局部浸润麻醉(1分)。 (2)安装刀片正确(1分)。 (3)用拇指和示指在切口两侧固定皮肤(1分)；在模具上作皮肤切开，执刀方法正确(1分)；切开的手法正确(垂直下刀，水平走刀，垂直出刀)(1分)。 (4)切口长度适中，切口整齐，深度均匀(1分)。 (5)缝合前先用70%酒精棉球消毒切口旁皮肤，一手持有齿镊，另一手持持针钳，握持方法正确，持针钳夹针位置正确(于缝针的中后1/3~1/4处)(1分)。 (6)缝合伤口:缝合手法正确(垂直进针，沿缝针弧度挽出)，不留死腔(2分)；打结手法正确，松紧适度，剪线手法正确，线头长短适中(1分)。 (7)针距、边距恰当(1分)，皮肤对合整齐(1分)。 3、膀胱叩诊 解析:1).考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(1分) 嘱被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。 2).检查手法正确，动作规范(4分) (1)视诊耻骨联合上方或下腹部有无膨隆。(1分) (2)右手自脐部向耻骨联合方向触诊下腹部有无饱满感或包块。(1分) (3)叩诊自脐部开始，沿腹中线向下叩诊，板指与腹中线垂直，逐渐向耻骨联合方向进行(边叩边移)，当鼓音变为浊音时即为充盈膀胱上界(1分)。排尿后可转为鼓音。下腹左右侧同法叩诊，叩诊出凸面向上的半圆形浊音区(1分)。 4、开放性伤口换药 解析:肉芽组织的擦拭需要用生理盐水棉球，禁止用酒精棉球擦拭。 (1)新鲜肉芽伤口:肉芽粉红，颗粒状，触之易出血为新鲜肉芽。如果新鲜肉芽比较平坦，用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。一般2~3天换药一次。(1分) (2)肉芽过度生长伤口:如发现肉芽色泽鲜红，表面呈粗大颗粒状，边缘高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压追止血。也可用10%~20%的硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭(1分)。 (3)水肿肉芽伤口:如果肉芽水肿、发亮，可用3%~5%的高渗盐水湿敷。(1分) (4)感染肉芽伤口:首先可用过氧化氢冲洗。但关键是充分引流及清除异物。处理后此类创面宜用抗菌药物溶液湿敷，以控制感染，减少分泌物。湿敷药物可用1:5000呋喃西林或新霉素溶液等。每天换药2次对于有较深脓腔或窦道的伤口同时可参考创面培养的细菌药敏情况，选用敏感的抗生素。可用生理盐水棉球进行擦洗，伤口内应适当放置引流物(纱条)。(1分) (5)慢性老化肉芽伤口:此类创面由于局部循环不良、营养障碍、切面早期处理不当，或特异性感染等原因，使创面长期不愈合。处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部应当清创，关键在于清除异物，暴露新鲜组织，可适当应用促进肉芽组织生长的药物，促进肉芽组织生长。(1分) (6)整个换药过程操作流畅正确(2分) 5、穿脱手术衣 解析:一、穿手术衣过程(10分) 1).拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣。(1分) 2).双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面朝外。(2分) 3).将手术衣略向上抛起，双手顺势插入衣袖内，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口。(2分) 4).身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣(1分)，双手交叉提起左右腰带向后递，由助手在身后接住并打结(2分)。 5).穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部。(2分) 二、脱手术衣过程(2分) 1).嘱助手在背后解开腰带及领结。(1分) 2).嘱助手面对考生，拉住考生手术衣衣领，向前翻转拉下手术衣，使手套套口翻转于手腕部。(1分) 6、角膜反射 解析:1).考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(1分) 嘱被检者取站位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，考生站在被检者前面。 2).检查手法正确，动作规范(2分) 以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜(不能触及睫毛)。观察闭目反应。 7、皮肤弹性和皮肤水肿的检查(须口述检查内容) 解析:1).检查部位正确(1分) (1)皮肤弹性:选择手背或上臂内侧部位(0.5分) 2).检查手法正确(1分) (1)检查皮肤弹性:以拇指和示指将被检者皮肤提起，然后松开，观察皮肤恢复情况，检查时注意两侧对比(0.5分) (2)检查皮肤水肿：水肿的检查应以视诊和触诊相结合。用手指按压检查部位3~5秒，注意两侧对比(0.5分) 8、甲状腺检查 (须口述视诊内容和报告检查结果，前面触诊和后面触诊可任选一种) 解析:1).视诊(1分) 观察甲状腺大小、对称性等。(口述) 2).甲状腺触诊手法正确、规范(4分) (1)甲状腺侧叶触诊(3分) 1)前面触诊:嘱被检者取坐位，考生面对被检者。一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧(1分)，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺(1分)。同样方法检查另一叶甲状腺(1分)。检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。 2)后面触诊:告知被检者取坐位，考生在其后。一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧(1分)，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺(1分)。检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，重复检查用同样方法检查另一侧甲状腺(1分)。 在1)、2)检查方法中可以任选一种，操作正确者得2分，在检查过程中，如果没有令被检查做吞咽动作的，应扣1分。 (2)甲状腺峡部触诊:检查者站于被检者前面，用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸，感受气管前软组织有无增厚，配合被检查者吞咽动作可感到此软组织在手指下活动，判断有无增大和肿块(1分)。 3).听诊方法正确、规范(1分) 用听诊器体件放于甲状腺部位，两侧均需检查。 4).报告检查结果(1分) 甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等(1分) 9、肛门指诊 解析:1).考生站位正确(2分) 被检者取左侧卧位、肘(胸)膝位或结石位；取左侧卧位或肘(胸)膝位时，考生在被检者右侧或后面；取截石位时，考生站在被检者前面。 2).检查方法正确(2分) 考生戴手套或指套(0.5分)，涂以润滑剂(0.5分)以右手食指轻轻按摩肛门边缘，并嘱被检者深呼吸，使肛门括约肌松弛，然后轻柔的插入肛门、直肠内触诊(1分)。 3).口述检查结果正确(2分) 报告肛周和直肠周壁有无触痛、肿块或狭窄，手套或指套上有无分泌物及血迹等。 10、肝脏触诊 解析:1).考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(1分) 告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，腹式呼吸，考生站在被检者右侧。 2).肝脏触诊手法正确、动作规范(6分) (1)单手触诊(3分) 检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。 (2)双手触诊(3分) 检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。 11、穿、脱隔离衣 解析:(1)取衣正确(指挂在架上的隔离衣)(1分) 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。 (2)开衣、穿衣正确(1分) 将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。 (3)系领扣、腰带顺序及方法正确(1分) 两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣，双手分别于两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。 (4)脱衣操作正确(1分) 解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手在外面拉另一衣袖的外面将袖拉下过手。 (5)叠折衣服及挂衣正确(指下次还将使用)(1分) 两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。 12、胆囊触诊 解析:1).考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(1分) 嘱被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，腹式呼吸，考生站在被检者右侧。 2).检查手法正确，动作规范(4分) (1)单手触诊法(2分) 被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。 (2)勾指触诊手法(Murphy征检查)(2分) 左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准(突然因疼痛而屏住呼吸)。 13、胸廓视诊检查(须口述检查内容) 解析:1).考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(1分) 嘱被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和背部，考生站在被检者右侧(坐位时站在被检者前面或后面)。 2).视诊检查内容正确(1分) 观察胸廓形状，两侧是否对称，有无畸形、局部隆起，肋间隙有无异常。 14、脊柱检查 解析:1).考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(1分) 告知被检者取坐位或站立位，充分暴露躯干，考生站在被检者后面。 2).检查手法正确，动作规范(7分) (1)脊柱弯曲度视诊检查(1分) 观察脊柱生理弯曲是否存在，有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸。 (2)脊柱活动度检查(4分) 1)颈椎活动度检查:考生双手固定被检者双肩(0.5)，嘱被检者做颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动(1分)，观察被检者颈椎活动度(0.5分)。 2)腰椎活动度检查:考生双手固定被检者骨盆(0.5)，嘱被检者做腰部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动(1分)，观察被检者腰椎活动度(0.5分)。 (3)脊柱压痛和叩击痛检查(2分) 1)脊柱压痛检查:用拇指或食指指腹自上而下依次按压颈椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，发现压痛点时须重复检查确认。(1分) 2)脊柱叩击痛检查(直接叩诊法或间接叩诊法任选一种)(1分) 直接叩诊法:考生以叩诊锤或中指指端依次轻轻叩击各个脊椎棘突。 间接叩诊法:考生将左手手掌置于被检者头部，右手半握拳以小鱼际部位叩击左手手背，了解被检者脊柱部位有无疼痛。 15、胸部视诊 解析:1).站位正确，正确告知被检查体位、姿势(1分) 嘱被检者取坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被检者右侧。 2).视诊时指点部位正确(8分) 能指出胸部体表主要骨骼标志(肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙)、主要垂直标志线(锁骨中线、腋前线、肩胛线)及主要自然陷窝(锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝)(8分)。能指出上述全部内容的得8分，指出8项者得5分，少于4项者得1分。 (1)肋脊角(左右):为第12肋骨与脊柱构成的夹角。 (2)剑突:位于胸骨体的下端，上端与胸骨体相连，下端游离，约平对第9胸椎。 (3)胸骨角:胸骨柄和胸骨体的连接向前突起处，其两侧分别与左右第2肋软骨相连接。 (4)肋间隙:胸腔肋骨与肋骨之间的间隙。 (5)锁骨中线(左右):通过锁骨胸骨端与锁骨肩峰端的中点所引的垂直线 (6)腋前线(左右):通过腋窝前皱襞，沿前侧胸壁向下的垂直线。 (7)肩胛线(左右):被检者直立、双臂自然下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。 (8)锁骨上窝(左右):锁骨上凹陷的部位。 (9)锁骨下窝:锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。 (10)胸骨上窝:胸骨上方凹陷的部位。 (11)腋窝(左右):为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。 3).在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等(2分)；能提到4~5项者满分。2项者得1分，少于于3~4项者1分。 16、肱二头肌反射 (坐位、仰卧位两种方法任选一种，须报告正常表现和检查结果) 解析:1).检查方法正确，动作规范(2分) (1)坐位检查:告知被检者取坐位，双上肢自然悬垂于躯干两侧，考生左手托起被检者使其屈肘，前臂稍内旋置于考生前臂上(1分)，考生左手拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击考生拇指(1分)。 (2)卧位检查:考生左手托起被检者肘部并使被检者屈肘，前臂稍内旋置于被检者腹部(1分)，考生左手拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击考生拇指(1分)。 考生需检查双侧反射，若只检查一侧扣1分。 2).报告正常表现和检查结果正确(1分) (1)肱二头肌反射正常表现为叩击肱二头肌肌腱时引发肱二头肌收缩，前臂屈曲动作。 (2)报告检查结果:双侧肱二头肌反射对称引出。 17、胸壁视诊检查(须口述检查内容) 解析:1).考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(1分) 嘱被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。 2).视诊检查内容正确(1分) 胸壁静脉有无充盈、曲张，有无皮疹、瘢痕、蜘蛛痣。 18、筒易呼吸器的使用 解析:(1)能连接呼吸器各部件(3分)。 (2)注意并能保证呼吸道通畅(3分)。 (3)如已气管插管，接上呼吸器操作正确(3分)。 (4)挤压气囊(气球)频率、力度正确(3分)。 19、乳房触诊检查 (使用女性胸部模具，须报告检查结果) 解析:1).考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确(1分) 被检者取坐位或仰卧位，充分暴露被检者的前胸部，考生站在其前面或右侧。 2).检查方法正确，动作规范(4).5分)。 考生的手指和手掌平置在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊(1分)。 双侧乳房触诊先由健侧开始，后检查患侧(0.5分)。检查左侧乳房时由外上象限开始，沿顺时针方向由浅入深触诊，直至4个象限检查完毕(1分)，最后触诊乳头(1分)。检查右侧乳房也从外上象限开始，沿逆时针方向进行触诊(1分)。 3).报告检查结果正确(1分) 双侧乳房有无包块及其大小、位置、硬度、活动度、压痛，乳房有无触(压)痛(0.5分)，乳头有无触痛，有无硬结、弹性消失(0.5分)。 20、咽部检查 解析: 1).检查方法正确(2分)被检者取坐位，头略后仰，嘱患者发“啊”音(0.5分)，此时用压舌板在被检者舌前2/3与后1/3交界处迅速下压(1分)，在光照的配合下观察咽部(0.5分)。 2).检查内容叙述正确(2分) 观察咽部黏膜有无充血、水肿，分泌物是否增多及扁桃体大小，有无红色分泌物等。 |
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