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陈某，男，35岁。2021年8月27日中午称，昨日赴清远参加郊外活动，因天热，来回出入于露天及车内空调的温差之间，昨晚病。初起咽痛，自服小柴胡颗粒，刻下咽痛轻微；不发热，但两侧头痛、恶寒、困倦，而一时又觉热，热至出汗。微信图片见舌质淡，舌面显见白腻苔，薄而间黄。辨为寒湿中阻，乙木下郁兼见甲木上逆之证。药用：一日3次，1日。并用活络油揉擦太阳、风池、风府、足三里和太冲穴。次日（28日）下午微信称，因国药无桂附理中丸，仅服藿香正气水。已明显好转。嘱无恶寒则将桂附理中丸改为理中丸，再服一日。8月30日称愈，并称原已干咳约一月的症状亦见好转。此证，初发时咽痛是少阳相火上炎，用小柴胡颗粒，不少业医者都是这么治的。大方向对，但不够。外感之病，必须了解是否恶寒及是否汗出。恶寒须解表（麻黄汤法），不恶寒而汗出则宜用桂枝茯苓胶囊清营热而达木郁（桂枝汤法）。仅用小柴胡颗粒清泻相火，是治了一小部分，丢了一些部分。何况患者舌见白腻苔，中焦湿盛，何可不去湿？此案用藿香正气水+桂附理中丸，有两个问题需要说说。其一，患者证见恶寒，但又有时觉热，乃“寒热往来”之证，实亦小柴胡汤证。依理，此时用藿香正气水+桂附理中丸，不若用藿香正气水+桂枝茯苓胶囊+夏桑菊颗粒。但是患者已自行服用小柴胡颗粒，且从舌象来看，热不明显反而寒湿明显，因此处方以解表去湿、补土温寒而升达乙木为治，不再予以清泻，以免伤其阳气。若服后寒去热增，再予清泻未迟。其二，处方虽无清泻之药，但揉擦太阳、风池、太冲，实亦清肝泻胆之法。尤其是揉擦风池穴及其附近之痛点，对于缓解头部两侧疼痛之证，效果非常明显。弯曲大拇指，用近端掌指关节根部揉擦，则力度比较充分。至于患者仅仅服用藿香正气水即见显效者，虽解表、去湿、降气，尤其去中湿之法，确是要着。但关键应是患者素体尚属壮盛之故。患者刻诊证见恶寒、困倦，是肝木不达；小柴胡药后，咽痛缓而头侧痛，是相火消减而胆木上冲；时见热而汗出，是相火郁而热积，积热蒸而汗出。正治之法，若不加以升肝、清胆（含手法清热泻火），非为至当。该证发于是年四气，主气太阴湿土，客气少阳相火；大运水不足。要之，即湿重火炎之季也。患者初病之咽痛是相火炎，小柴胡能清相火却不能去湿，刻诊所见之白腻苔，即湿象也。天地之气对人体的影响，于此证又是一明证。第一、看是否不停出微汗。有微汗（往往并觉怕风）则用桂枝茯苓胶囊（说明书用量翻倍。下称“倍量”）+理中丸（1粒。下文未标明用量的，均按说明书用量）。服后可用热水泡脚或服热粥，使身暖热而再出微汗。第二、初感无微汗，看是否怕冷。怕冷不明显者，直接用藿香正气水；怕冷明显者，看下文第三步。一是怕冷兼见流清涕、略倦怠，但无发热、咽痛、口苦、目赤、唇舌红、小便黄者，用藿香正气水+桂附理中丸。怕冷或倦怠严重者，桂附理中丸倍量。二是怕冷兼见发热、咽痛、口苦、目赤、唇舌红、小便黄之一（或多）者，藿香正气水+夏桑菊颗粒（倍量）。热象严重者，藿香正气水+小柴胡颗粒（倍量）。三是怕冷兼见口渴、唇裂或鼻干，但并未持续（或多次）出过大汗，舌面并非异常干燥或焦黑干裂者，藿香正气水+生脉饮（党参方）（倍量）。体质素弱者，加理中丸。上述三种情形并见者，三种药并用。如第二种情形，有其他症状者，可酌情用藿香正气水+夏桑菊颗粒（倍量）+桂枝茯苓胶囊，或用藿香正气水+小柴胡颗粒（倍量）+桂枝茯苓胶囊。第三种情形，有其他症状者，可酌情用藿香正气水+生脉饮（党参方）（倍量）+夏桑菊颗粒。此外，还有一种感冒，治疗思路与前文大相径庭。这就是《伤寒论》第6条说的，“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”。这种感冒的主要症状是发热、不怕冷、口渴明显，往往可见唇舌绛红。“怕冷（恶寒）”是一般感冒的常见症状。但温病的特点是，“'发热’却'不冷’”，“'渴甚’且'红甚’”。此证切切不能去湿。可用生脉饮（党参方）（倍量）+双黄连口服液（酌情倍量）+夏桑菊颗粒（酌情倍量）。偏冷服；初发者可出点微汗。以上供参考。需要强调的是，使用对症的话，两次药后就应有效；完全无效，就不要自行用药了。
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