  不升之病 陈某崩漏难止案   陈某，女，46岁。2021年8月5日晚问诊称，6月6日月经停后约一周，下大块黑血块，出血不多，持续五日左右。但精神尚可。五日后又见经水，色红，量稍多。后时多时少，持续不断。7月11日，因伴见舌质稍红、便黏、口干，经毕业于广州某中医药大学的医界青年翘楚诊为湿热。服中药二日，出血无改善，反见气弱乏力。14日服独参汤，15日血止。但仍持续有褐带分泌物。常上午头晕，休息后改善；下午可。后又服归脾丸一周，便干、口干。今日又见经水。无咽痛。动则汗多。眠可。纳一般。小便淡白或淡黄，常怕冷，小腹深按有硬块。多年未体检，以往经期偶有血块。自认为并非情志因素影响。自觉似为年初以来，饮用乌龙茶较多所致。微信图片见舌淡，边尖齿痕，并见瘀点，舌尖瘀点多；舌中白厚苔较明显，并见散在3-4mm大小无苔圆斑。辨为血虚血瘀，中下寒湿，乙木郁陷并略见伤阴之证。药用： 炙黄芪50 仙鹤草70 制首乌30 赤芍30 丹参35 益母草35 刺蒺藜15 干姜（炒）20 茯苓30 黑附片（先煎）30 沙参30 生牡蛎（先煎）50 川椒（炒，去汗）10 炙甘草10 三剂。7.5碗水煎成1.8碗，分2次，空腹或饭前服。  处方当晚9点称找遍当地药店，买不到炙黄芪，未服药。因日间血量较多，嘱先用桂附理中丸、桂枝茯苓丸。药后初始略可，下半夜又出血多。次日（6日）早上8点许称血量比通常经期较多，但精神尚可。嘱处方汤药未煎好前，先用下药： 炙甘草15 炮姜30 血余炭30 制首乌15 川芎50 肉桂（后下）15 煎30分钟服，另用红参30、元肉50，煎30分钟，连渣服。并将昨日（5日）方中炙黄芪增为90克。 至下午5点，称服昨日（5日）初诊药方一次，血量减为如平时经期（自谓按时间推算，其时恰在经期），精神好转。嘱二次药汤之间，可视情加服1-2次桂附理中丸+活络效灵丹（或小活络丸）。 8月8日傍晚称，精神大致恢复正常，上午已无头晕。血量为正常第四日量。下午腹泻一次，泡多、无臭。自谓似排寒。嘱原方再三剂。 8月11日上午，经水大致停。偶有一点。自谓相比药前之血漏，“缓解很多”。略觉有痰，痰偶黄，自认为有热。精神可。无口苦、咽痛，但口干。舌见较多厚腻苔，舌面瘀点未见明显消退。略改方： 桂枝15 炙黄芪70 丹参50 草红花13 桃仁（打）13 紫苏子（打）20 姜厚朴16 沙参30 生牡蛎（先煎）50 仙灵脾20 土茯苓30 生薏仁50 神曲（炒）15 干姜（炒）15 炙甘草10 三剂。按说明书量加服小活络丸，日3次。 8月13日晚称，经尽。神旺。鉴于舌尖瘀点未见明显消退，后续在去湿、滋肝、补肾的基础上再行活血、祛瘀。 9月25日晚称，月初经来，一周左右，正常血量，无血块。近十日又服调理方五剂，本月精神状态可。未再用药。 此案患者前有血崩，历时二月，刻诊之日，又见血崩。证甚危重，却非疑难。只是五运六气的影响相对大了点而已。至于未作仪器检查，并无实质影响。这个问题，想想中国古代的医生施治，是否必须依靠西医仪器就知道了。 此案想说的是，从医界青年翘楚的“三黄三地”方（黄芪、当归、黄芩、黄连、黄柏、艾叶、地榆、生地、熟地、陈皮、枳壳、薏苡仁），到独参汤，再到归脾丸，如果按照传统的专业的说法，都没错。问题是，事实上仍然是错了。学中医的经常有人批评西医“头痛医头，脚痛医脚。”但此证他人之中医治法，又何尝不是“头痛医头，脚痛医脚”？ 归根到底，还是医理有偏差。 |
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