【原】从大青龙汤等治方看百病诊治要旨•大青龙等治方方意的启示

从大青龙汤等治方

看百病诊治要旨

——以温疫、寒疫与中

风、伤寒为主要视角

二、大青龙等治方方意的启示

前文说到，虽然说“风寒之伤人也，不能为寒，不能为热，视乎人之里气而为变者也”¹，但是，即便是在太阳经层面上，追究病人是温疫还是寒疫、是中风还是伤寒（即病因），也不过是敲边鼓²而已，真正应该抓的，是人病了之后的“具体情况”。前面我们用表2温疫的浮萍石膏汤作为说明的例子，其实，大青龙汤、白虎汤这两个治方，比浮萍石膏汤体现的更加清晰、透彻。我们看《伤寒论》原文。

先看看大青龙汤证。第38条：“太阳中风……大青龙汤主之……”第39条：“伤寒……大青龙汤主之。”可见，中风可用大青龙汤，伤寒也可用大青龙汤；能不能用大青龙汤，并不因为患者是中于风，还是伤于寒，而是因为患者的脉舌症状（如“脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁”），符合大青龙汤的治法。

再看看白虎汤证。第170条：“伤寒，脉浮，发热，无汗，其表不解者，不可与白虎汤。……”第350条：“伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。”前者说伤寒出现某症状时，不可用白虎汤；后者说伤寒出现某症状时，可以用白虎汤。可见，能不能用白虎汤，并不因为患者是不是伤于寒，而是患者的脉舌症状（如“脉滑而厥”），符合白虎汤的治法。换句话说，太阳中风病，只要症状符合，同样可以用白虎汤。比如，先生于《伤寒悬解·太阳伤寒白虎证》示：“……然白虎汤证，虽皆伤寒之条，其实来自中风者多。如：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之，其为风证甚明。以中风多传阳明，白虎汤证乃承气证之初气也。”《四圣悬枢》的白虎加元麦汤，就是通治温疫、寒疫“太阳经罢，烦热燥渴”的治方——风寒通用。

因此，先生在《伤寒说意·太阳风寒白虎汤证》中明示：“其实，青龙、白虎，乃风寒共用之方。但须识得中风而有青龙证，伤寒而有白虎证，则仲景心法，此日犹传矣。”——“识得中风而有青龙证，伤寒而有白虎证”，则“仲景心法，此日犹传”，这句话分量有多重，或者说，这两个“识得”的分量有多重，难道还难以判定吗？

我们从另外一个角度，看看《伤寒论》太阳经最典型的两个治方——桂枝汤和麻黄汤。

先看看桂枝汤。《伤寒论》第13条：“太阳病，头疼，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。”这个病，你能看到自然界的“风”怎么伤了人吗？不能，你只能看到症状或是听病人的自述，比如“头疼，发热，汗出，恶风”。针对这些症状，“桂枝汤，甘草、大枣，补脾精以滋肝血，生姜调脏腑而宣经络，芍药清营中之热，桂枝达营中之郁”（《伤寒悬解·太阳五》）。

再看看麻黄汤。《伤寒论》第35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶寒，无汗而喘者，麻黄汤主之。”这个病，你能看到自然界的“寒”怎么伤了人吗？不能，你只能看到症状或是听病人的自述，比如“头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶寒，无汗而喘”。针对这些症状，“麻黄汤，甘草保其中气，桂枝发其营郁，麻黄泻其卫气，杏仁利其肺气，降逆而止喘”（《伤寒悬解·太阳二十》）。

可见，桂枝汤和麻黄汤，主要就是从“脉舌症状”的角度去立法的，说它们伤于风还是伤于寒，其实只是说个病因，敲个边鼓而已。

黄元御先生在《四圣悬枢》中一再提示“加浮萍”³“加紫苏”等⁴，说到底，其实就是一句话：病名几乎无意义，病因亦非太重要；疾病诊治看“里气”。亦即看病人表现出来的症状等“具体情况”⁵。病人阳气足，无论感受的是风还是寒；无论是在太阳经，还是在内在的五条经络，其表现出来的症状，都是与阳气不足的人不同的。

【脚注】

1.《伤寒说意·卷首·里气解》。

2.之所以说仍然敲到了边鼓，如先生于《四圣悬枢·疫病解第二·疫病原始》认为，“疫疠……少由主气而多属客邪。”并且，伤于风邪和伤于寒邪，事实上有一定的区别。如《四圣悬枢·疫病解第二·寒温病异》，“……风虽伤卫而病实在血；……寒虽伤营而病实在气。血病者，多传阳明而为热……气病者，多传太阴而为寒……”；《四圣悬枢·疫病解第二·寒温殊病》：“然营郁而热盛（温疫。笔者注），但有入腑而病热，必无入脏而病寒者，其较伤寒亦不同。故温疫为病，止有寒泻之法而无温补之条。其在三阴，皆六日传经之证，与伤寒三阴脏寒之证，天渊不一也。”《四圣悬枢·疫病解第二·停水不消》：“凡腑阳非旺，而病温疫，无有不停水之证。此在伤寒，便是三阴四逆、真武诸病。以温疫经热胜其脏寒，故内寒不作。”又《伤寒说意·太阳风寒白虎汤证》：“伤寒卫郁之病，而卫气化于胃土，胃阳不足，则传脾脏而病寒湿者，较多于中风，而内热渴燥者颇稀；中风营郁之病，而营血化于脾土，脾阴不足，则传胃腑而病燥热‍‍者，较多于伤寒，而脉紧无汗者颇少。”但是，正如先生自己的用词，也不过是“多”“少”而已，非“必”（必然）也。更重要的是，无论病因是风是寒，归根到底还是要以病人的具体情况作为立法处方的关键依据。笔者注。

3.《四圣悬枢·疫病解第二·（温疫）停水不消》：“……其表证未解，当以猪苓汤加浮萍，表里双解之。”

4.《四圣悬枢·疫病解第二·（寒疫）太阳经证》：“寒疫之病，脏腑易生湿寒，燥热者少，然白虎证亦恒有之，此法不可废也。表证未解，加紫苏三钱。 ”《四圣悬枢·痘病解第三·太阳经证·烦渴发热》：“太阳未传阳明……此在大人，或有表解而病此者。小儿不得汗泄，必连表证。宜白虎加元麦紫苏汤，清金而发表。”《四圣悬枢·疹病解第四·太阳经证·烦热燥渴》：“火炎就燥，必传胃腑。此在大人，或有表解而病此者。小儿表密，必连经证。宜白虎加元麦青萍汤，清金而发表……”

5.《伤寒论》第16条：“观其脉证，知犯何逆，随证（症。笔者注）治之。”

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