【原】临证问诊理要•百病问诊“六要”•渴

临证问诊理要

一、百病问诊“六要”

（二）渴。一般问“渴否？饮量？水温？”

“渴”的问题，从六经来讲，主要是了解“手太阴肺经是否燥热？足少阳胆经是否火炎？足厥阴肝经是否风动？足太阴脾经是否湿郁？”的问题。

1.外感。外感见“渴”，一般是肺胃燥热。尤其是年轻人、身体壮实的人，简单说，阳盛之人，其外感而表邪外束的时候，呈现的往往是阳盛之证。这个“阳盛”，常常表现为肺胃燥热的症状。这是《伤寒论》的白虎汤证或承气汤证。这时，往往身上并见大汗出，即表气已开。如果“无汗”而“恶寒”，是寒邪在表而并见肺燥，是麻杏甘石汤证。这两种情形，往往喝水比较多，且喝的水温偏冷。五运六气中，燥金过旺之时，也可导致出现“肺燥”的外感病，当是之时，生津润燥必不可少。

外感见“渴”，身体不是很好的人，则常常是因为中焦湿郁，津不上承的缘故。这是《伤寒论》的五苓散证。这种情形的“渴”，喝水不多，水温偏热。还有一种常见情形，即唇舌红的人，可能也想喝水，次数可能也不少，但实际上喝的并不多，这种情形，只是血热初步导致肺热而已，肺热尚不严重，中热也并不严重，所以喝水润润口舌。水温则随其中焦的寒热偏胜而不同。不过，后面这种情形中，存在一种“情形中的情形”，即《伤寒论》第六条的“温病”。该条文记载的患者主要症状是“发热而渴，不恶寒”。该证，患者必然是“唇舌绛红”的，血热阴虚之故。喝水可能较多，且偏冷，血热导致肺热，且较严重，已经接近上文的“肺胃燥热”证了。但是，这种病不是白虎汤、承气汤、麻杏石甘汤能治的。木火久焚，仅清热而不滋阴补血，不能愈病。

2.杂病。无论外感、内伤，“渴”的直接病因其实都是“肺燥”。只是，“肺燥”，到底是寒邪外束，气郁致燥，还是五运六气，燥金过旺，或者是相火刑克，还是风动致燥，还是中焦湿郁，其深层原因有所不同而已。

杂病口干、口渴，或者晚上干至舌根等，往往是足厥阴肝经郁陷，风动生燥所致之“干”和“渴”。其人必然有其他“风象”，如阵发性剧烈咳嗽、绞痛、小便泡沫，或手颤、头摇、眩晕等。除个别身体尚可的，肺经燥热较甚之人，喝水较多、偏冷（病例可参《素灵微蕴·消渴解》）。其他的，基本上是喝水次数可能多，水量一般不多，偏温热。这种病的治疗，息肝风、达肝木是先手棋，润肺燥当然也是必须的，至于是否需要滋肝血、暖肾水、燥脾土或是清相火、降胃气，则需临证另行细察。

杂病口干、口渴，还有一种较常见的，是中焦湿郁，不能“脾气散精，上输于肺”的缘故。这种情形一般喝水次数也不多，每次喝的都偏温热。这种患者，通常并见白厚滑舌苔。舌苔不明显，则湿郁不明显，宜察其是否阴虚。

强调一点，问“渴”，要问他“有没有觉得口渴？”不要问他“平时喝水多不多？”小伙伴们往往是他妈觉得他渴，然后他养成“多喝水”习惯的。“妈坑”而已。其实他不渴。