【C1】纤维肌痛与筋膜炎该如何区别？

邻村阿牛 2023-06-05 发布于四川

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壹、序言：

存在于纤维肌痛(FM) 和肌筋膜疼痛综合征（MPS）中的肌肉疼痛是使这两种疾病有时会被认为是同一种或者相互混淆导致误诊的原因之一。

虽然两者确实彼此相似，但可以通过病史和检查来区分，而正确的诊断是推进有效治疗计划的关键，正确区别两者非常有必要。

一、纤维肌痛综合征（FM）

1、患者具有典型弥漫性全身疼痛，症状持续3个月以上。

2、疼痛不在关节内，而在可运动关节附近处的肌肉、筋膜、肌腱、韧带、滑囊等软组织部位。

3、疼痛被描述为持续的、弥漫的酸痛、刺痛，胀痛、钝痛、烧灼痛等，或伴有肢体末梢，比如手指、脚趾等部位感觉迟钝的刺痛,如词语“撕裂样痛”、“灼痛”或“刺痛”描述疼痛的程度，且多数患者寒冷不耐受。

尽管多数纤维肌痛综合征患者表现为弥漫性疼痛，但是某些患者有不同的临床表现。如一些伴随性主诉，类似于心绞痛的胸骨后疼痛、复发性肌收缩性头痛的枕骨跳痛、退行性椎间盘综合征的腰部疼痛或类似坐骨神经痛的放射性下肢痛等。

二、肌筋膜疼痛综合征

（MPS）

又称肌筋膜炎，是区域性分布的综合征。

1、即使一个以上身体结构受累，它们在解剖上仍局限于某个区域或躯体部位，而全身性筋膜炎这样的医学概念是不存在的。

2、有触发点（指的是肌肉组织内可被触知的高度敏感的纤维结节，或称扳机点）的患者通常表现为患部深处肌肉骨骼关节的持续性疼痛。

3、疼痛经常自触发点牵涉远隔的某一个部位。其以背部发病最为常见，其次为颈肩部、足底，根据不同部位区分为腰背筋膜炎、臀肌筋膜炎、肩背筋膜炎、颈后筋膜炎、足底筋膜炎，冬天及早春更易发病，疼痛的性质以酸、胀、钝痛最为多见。

4、存在于两者中的肌肉疼痛是使这两种疾病有时会被认为是同一种或者相互混淆导致误诊的原因之一。虽然纤维肌痛综合征和肌筋膜炎确实彼此相似，他们都有肌肉疼痛、头痛、背痛等症状，且两者都没有明显的指标异常，但可以通过病史和检查来区分，而正确的诊断是推进有效治疗计划的关键，所以正确区别两者非常有必要。

贰、重点对比

一、发病原因对比

1、纤维肌痛发病原因：

1.1、纤维肌痛的发病机制尚未完全明了，可能涉及多种机制的相互作用，包括紧张的生活事件、外周（炎症）和中枢（认知-情感）机制的相互作用，从而导致疼痛放大。“中枢敏化”被认为是纤维肌痛的主要发病机制，得到广泛的转化神经影像学研究的支持。

1.2、而纤维肌痛的诱发因素多种多样，临床发现，许多纤维肌痛症患者同时伴有广泛性焦虑、惊恐发作、创伤后应激障碍等心理障碍或者是在遭受巨大心理压力后开始出现症状，如童年成长虐待、校园霸凌、家庭暴力、失业、亲友过世、生产、长期焦虑、抑郁等。

1.3、纤维肌痛的发病还可能与其他因素有关，包括躯体创伤、长时间身体姿势不良、工作过度、受凉、营养不良等这样的非心理因素。

1.4、此外，纤维肌痛亦可继发于各种风湿病，如骨性关节炎、类风湿关节炎及各种非风湿病。

2、筋膜炎发病原因：

2.1、覆盖全身肌肉的网状结缔组织称为筋膜或肌筋膜。当功能正常时，筋膜是柔软而灵活的。但一旦筋膜活动被限制，则可能会产生强烈的压力和张力，从而导致肌肉疼痛。

2.2、筋膜炎属于慢性肌肉骨骼疼痛，是骨骼肌的一种无菌性炎症，是由肌筋膜痛性扳机点受刺激引起的局限性肌肉疼痛，常伴有远距离牵涉痛，肌肉扳机点周围常可触及痛性拉紧的带状或条索状包块，可伴有受累肌肉的运动和牵张范围受限、肌力减弱等。肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。

二、临床特征对比

1、纤维肌痛临床特征：

1.1、纤维肌痛是全身弥漫性疼痛，疼痛部位往往涉及全身的肌肉和关节部位，疼痛部位通常呈对称性。

1.2、其他常见症状包括睡眠障碍、认知障碍、疲劳、抑郁、焦虑、头痛，晨僵，心悸胸痛、肠易激综合征、雷诺现象、主观性肿胀、感觉异常（麻木、蚁行感）等。

1.3、纤维肌痛综合征的特点是疼痛来自关节周围的肌肉组织，但关节没有直接受累，尽管由于身体感到严重不适、关节主动运动范围有些受限，但是在整个病程中关节运动范围通常保持正常。但其所致的躯体功能障碍和生活质量低下，可与关节疾病所致一样严重，严重影响日常生活。

2、筋膜炎临床特征：

2.1、而肌筋膜炎的疼痛通常是区域性的，表现为肌肉骨骼关节的持续性钝痛和胀痛，疼痛部位通常不是对称性。

2.2、有明确定位的扳机点，同时可触及细绳索样硬化物或硬结，称之为紧张带或压痛结节。

扳机点具有两个特征:

①压痛与牵涉痛;

②激发紧张束带短暂的局部颤搐反应。

2.3、由肌筋膜炎引起的躯体功能障碍包括局部皮肤温度增高、牵涉区域的皮肤变凉、流泪、眩晕、耳鸣、平衡失调和举物的重力感觉异常等。