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影像学检查在临床上的广泛应用，肾囊肿的检出率也逐渐增多，对于单纯性肾囊肿，无需进一步影像学检查，而对于复杂性肾囊肿为排除肿瘤需CT平扫或增强扫描。 01 肾囊肿Bosniak分级 Bosniak肾囊肿分级系统用于诊断和处理肾囊性病变。主要依据CT平扫和增强的影像学特征将肾囊性病变分为5级。 Ⅰ级–单纯或多发性囊肿，每个囊肿壁薄，无分隔、钙化和实性成分。囊液呈水样密度，无增强。为良性病变。
Ⅱ级–可有少量薄的分隔，囊壁或分隔可显示小钙化灶或局部轻度增厚的钙化灶。这类囊肿直径小于3cm、边界清晰且无增强的均一高密度病变。为良性病变。
ⅡF级–囊肿边界清晰，复杂程度介于Ⅱ和Ⅲ级，可有多个薄分隔，囊壁或分隔轻度平滑增厚，可含有增厚和结节状的钙化。CT增强不明显，与平扫比较主观感觉有囊壁或分隔增强。此分类还包括完全处于肾内且直径超过3cm的无增强高密度病变。需要随访观察是否有恶性变化。
Ⅲ级–不能定性的囊性肿块，增厚的不规则或平滑囊壁或分隔，并有增强表现。40%-60%恶性可能(囊性肾细胞癌和多房囊性肾细胞癌)。其余病变为良性出血性囊肿、慢性感染性囊肿和多房囊性肾瘤。
Ⅳ级–Ⅳ级病变有Ⅲ级囊肿的所有特征，增强软组织成分靠近或独立于囊壁或分隔。85%-100%恶性可能。
02 基于Bosniak肾囊肿分级的临床处理 Ⅰ级和Ⅱ级–通常不需要进一步评估，建议6-12个月复查超声，观察病变是否进展。对于无法区分的Ⅱ级和ⅡF级囊肿，CT检查随访。 ⅡF级–超声和CT不能定性肾囊性病变时常为Bosniak ⅡF级或Ⅲ级，对于ⅡF级囊肿存在放射诊断医师诊断结果的不一致，此类情况需行增强MRI进一步明确病变。ⅡF级囊肿需要影像学随访观察有无进展，使用了“F(follow-up)，放射科医生不能明确判断ⅡF级和Ⅲ级时，应将该病变判定为Ⅲ级。 Ⅲ级和Ⅳ级– 1.MRI评估和主动监测不能定性病变的患者。可监测囊壁增厚、结节性、分隔和增强，明确囊肿内容物(出血或黏液)，对于内部分隔的增强比超声和CT更敏感。不规则囊壁和囊壁信号明显增强与恶性肿瘤高度相关。对于钙化检测不敏感。检查后仍不能定性，建议在3、6和12个月时复查MRI。如病变在12个月时仍然稳定，无需进一步影像学检查随访。 2.计划肿瘤消融时进行的经皮穿刺活检：不推荐对可切除的肾脏病变实施术前穿刺活检，因其操作可致肿瘤播散。在肾脏肿块的经皮冷冻消融前行活检。影像学检查不能确诊时，有研究报道影像学引导下经皮肾活检很安全，可诊断80%的病例。 3.肾部分切除术—常用，有手术适应症者优先选用，手术并发症很少。 4.不适合手术或选择监测，建议6个月时进行CT或MRI检查，以后每年1次CT或超声复查。 参考文献 1. Israel GM, Bosniak MA. An update of the Bosniak renal cyst classification system. Urology. 2005,66(3): 484-8. 2.Curry NS, Cochran ST, Bissada NK. Cystic renal masses: accurate Bosniak classification requires adequate renal CT. AJR Am J Roentgenol. 2000,175(2): 339-42. 3. Harisinghani MG, Maher MM, Gervais DA, et al. .Incidence of malignancy in complex cystic renal masses (Bosniak category III): should imaging-guided biopsy precede surgery? AJR Am J Roentgenol. 2003,180(3): 755-8. 4.. Smith AD, Allen BC, Sanyal R, et al. Outcomes and complications related to the management of Bosniak cystic renal lesions. AJR Am J Roentgenol. 2015,204(5): W550-6. 5. Goenka AH, Remer EM, Smith AD, Obuchowski NA, Klink J, Campbell SC.. Development of a clinical prediction model for assessment of malignancy risk in Bosniak III renal lesions. Urology. 2013,82(3): 630-5. 作者简介  张培新 泌尿外科学硕士，泌尿外科主任医师，就职于新疆维吾尔自治区人民医院泌尿中心生殖医学中心。 中华医学会男科学分会男性生殖与不育学组委员，中华预防医学会生育力保存专委会新疆分会常务委员，中国性学会生殖检验分会委员，全国非公有制医疗协会生殖医学会委员，UpToDate临床顾问中文版翻译专家，新疆医学会医疗事故技术鉴定库专家，新疆维吾尔自治区科技厅重大研发项目评审专家，人社厅劳动能力鉴定专家库成员，《新疆医学》杂志审稿专家。主持自治区自然基金项目一项，主持及参与自治区人民医院科研课题3项，在国内核心专业期刊发表学术论文10余篇，主要专业方向为泌尿结石肿瘤及生殖男科。 编辑：张桂芳 审核：王欣 终审：郭涛 |
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