Bosniak肾囊肿分级系统and处理原则

陈舟医生

陈舟医生，肾脏内科小医生一枚，专注于肾脏健康与疾病科普

Bosniak肾囊肿分级系统

●Ⅰ级–良性的单纯性或多发性肾囊肿，每个囊肿均有壁薄，无分隔、钙化或实性成分。囊液为水样密度，无增强。

●Ⅱ级–良性囊性病变，可能有少量薄分隔，囊壁或分隔可能含有小的钙化灶或一小段轻度增厚的钙化灶。这类囊肿还包括直径小于3cm、边界清晰且无增强的均一高密度病变。

Bosniak II cyst with fine calcifications on CT

 

An axial CT scan (A) shows a non-enhancing cyst (asterisk) in the left kidney with fine calcifications (arrowheads). Image B is a CT scan reformatted in the coronal plain and shows the cyst (asterisk) in the left upper pole with fine calcification in the wall (arrowhead). Image C is a magnified view of (A), and shows short, fine, segment calcifications (arrowheads).

 

●ⅡF级–这类囊肿通常边界清晰，并且复杂程度介于Ⅱ和Ⅲ级囊肿之间。其可能有多个薄分隔，或者囊壁或分隔轻度平滑增厚，可能含有增厚和结节状的钙化。没有可检测到的对比增强。然而，可能会感觉这些病变有囊壁或分隔增强，这是因为在比较CT平扫和对比增强的图像时主观上感觉到有(但无法测量的)增强。此分类还包括完全处于肾内的无增强高密度病变，直径超过3cm。这类囊肿需要随访以确认其不是恶性的。

 

●Ⅲ级–不能定性的囊性肿块，有增厚的不规则或平滑囊壁或分隔。存在可测量到的增强。约有40%-60%为恶性(囊性肾细胞癌和多房囊性肾细胞癌)。其余病变为良性，包括出血性囊肿、慢性感染性囊肿和多房囊性肾瘤。

 

●Ⅳ级–Ⅳ级病变(不同研究中所报道的恶性率为85%-100%)具有Ⅲ级囊肿的所有特征，并且含有邻近或独立于囊壁或分隔的增强软组织成分。

 

CT scan demonstrating cystic renal cell carcinoma

 

Single axial contrast-enhanced CT scan through the right kidney demonstrates a large, multiloculated cystic mass containing irregular septations.

CT: computed tomography.

 

病变存在真正的对比增强(CT衰减值增加，至少达10-15Hu)是区分Ⅲ级和Ⅳ级囊肿(如上所述，报道的恶性几率为40%-100%)与Ⅰ级、Ⅱ级和ⅡF级囊肿(通常为良性病程)的最重要特征。

 

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根据Bosniak分级进行处理 

以下为基于Bosniak分级(根据CT扫描确定)的肾囊性病变患者的一般处理方法。

 

Ⅰ级和Ⅱ级 — 一般不需要对Bosniak分级为Ⅰ级和Ⅱ级的囊肿做进一步评估，但对于特定患者，可在6-12个月时进行超声复查来确认病变的稳定性和诊断的正确性。

 

ⅡF级 — 对于超声检查和CT扫描不能定性的肾囊性病变表现，最佳处理方法仍不确定。这些病变通常为Bosniak ⅡF级或Ⅲ级。

 

大多数ⅡF级囊肿需要进行影像学随访[所以使用了“F(随访follow-up)”]以证实其稳定性。

如果没有发生改变则支持为良性病变，而如果病变进展则表明为肿瘤性病程。

 

Ⅲ级囊肿 — 不同临床医生对Ⅲ级囊肿的处理不同。可选择的方法包括采用定期影像学检查进行持续监测、细针穿刺活检，或在可行的情况下进行部分肾切除术。一般根据病变表现和患者的共存疾病来决定采取哪种方法。然而，由于囊性疾病活检的检出率一般较低，许多医生倾向于不将这种方法作为首选。因此，这类病变通常采用MRI来明确特征，并用MRI进行密切监测(在3、6和12个月时)。

 

• 磁共振成像 — MRI可评估CT扫描的相同形态学表现：囊壁增厚、结节、分隔和增强。两者的一个差别在于MRI不能检测钙化。MRI对明确囊肿内容物特征(如出血或黏液)最有用，并且在显示内部分隔的增强方面比超声和CT扫描更加敏感。

• 经皮穿刺活检 — 由于担心发生腹膜播散，通常不推荐对可切除的肾病变进行术前穿刺活检。然而，在对肾脏肿块进行经皮冷冻消融前需要进行活检。

 

随着CT和MRI的广泛使用，越来越多的不能定性的肾脏肿块或囊肿被发现，因此经皮穿刺活检对评估这类病变的作用可能逐渐提高。对于影像学检查不能定性的病变，在影像学引导下行经皮肾活检似乎是一种安全的方法，并且能为多达80%的病例提供诊断。

 

Ⅳ级 — Ⅳ级病变需要手术治疗，因为约85%-100%为恶性。

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Definition of Bosniak classification of cystic renal masses by CT scanning

Category I - Simple benign cyst with the following features:

Hairline thin wall

Density less than 20 Hounsfield units (similar to water)

Does not contain septa, calcification, or solid components

Does not enhance

Category II - Cystic lesions with the following features:

A few hairline thin septa

'Perceived' enhancement may be present. There is no measurable enhancement

Uniformly high attenuation lesions <3 cm="" that="" are="" well="" marginated="" and="" do="" not="" enhance="" fall="" into="" this="">

Category IIF - Minimally complicated cysts that do not neatly fall into category II. These lesions are generally well marginated, but have some suspicious features that require follow-up:

Multiple hairline thin septa or minimal smooth thickening of the wall or septa

'Perceived' enhacement of septa or wall may be present

Thick and nodular calcification of the wall or septa, but no measurable contrast enhancement is present

Totally intrarenal, nonenhancing, high attenuation lesions >3 cm in diameter fall in this category

Category III - True indeterminate cystic masses that typically undergo surgical evaluation, although many lesions are benign. These lesions show the following:

Thickened irregular or smooth walls or septa in which measurable enhancement is present

Category IV - These mostly malignant lesions have the following features:

All category III criteria

Enhancing soft-tissue components adjacent to, but independent of, the wall or septum

参考来源：Adapted from Israel GM, Bosniak MA. An update of the Bosniak Renal Cyst Classification System. Urology 2005; 66:484.