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患者陆某，男，47岁，2023年5月9日初诊。患者自2014年至2015年经历接连数次的事业、家庭重大变故后开始失眠，入睡困难，甚至彻夜不眠，伴有焦虑、抑郁，每晚饮酒后方可短暂睡眠。从2016年起，患者开始长期失眠，白天萎靡不振，头晕、头痛，血压波动较大，未规律服用降压药，同时伴有情绪低落、心烦意乱、胡思乱想。因担心抗焦虑药、安眠药等存在不良反应而未曾服用西药治疗。其间多次服用中药治疗，未见明显改善。2023年初因头晕、头痛加重接受中医治疗，予清肝降压胶囊、眩晕宁片口服，治疗1月余未见改善，血压波动于140~150/105~110mmHg，改服缬沙坦氢氯噻嗪片，血压较前平稳，舒张压波动于90~100mmHg。刻下：自诉入睡困难，彻夜不眠，烦躁，紧张，头晕，头疼以枕部为主、牵及项部。舌体大，质淡红，边缘齿痕较重，苔薄白，左脉聚关滑大，右脉弱，右寸亢进上鱼际。 处方：牡丹皮6g，炒栀子6g，柴胡12g，当归15g，白芍12g，炒枳壳12g，炙甘草10g，川芎15g，炒白术15g，茯苓15g，清半夏9g，制何首乌15g，菟丝子15g，酒山萸肉15g，醋五味子6g，合欢花15g，远志12g，郁金9g，煅牡蛎30g，瓜蒌皮30g，丹参15g，麦冬12g，酒女贞子15g，刺五加12g，车前子12g，酒大黄5g，桂枝6g。14剂，每日1剂，常法煎服。患者服药第3天早上测血压为100/70mmHg，遂建议改用缬沙坦胶囊80mg，每日1次。 后续监测血压，显示平稳。 5月23日二诊：服上方2周后，睡眠改善，入睡时间缩短，每晚10点前入睡，次日6点睡醒，多梦。自觉大脑轻松，但仍有头晕、头疼，低头时头疼明显。舌淡红边齿痕，左脉已不聚关，右脉滑。 处方：牡丹皮6g，炒栀子6g，柴胡12g，当归15g，白芍12g，炒枳壳12g，炙甘草10g，川芎15g，炒白术15g，茯苓15g，清半夏9g，制何首乌15g，菟丝子15g，酒山萸肉15g，醋五味子6g，合欢花15g，远志12g，郁金9g，煅牡蛎30g，瓜蒌皮30g，丹参15g，麦冬12g，酒女贞子15g，刺五加12g，车前子12g，酒大黄6g，桂枝6g，葛根18g，藁本12g，土茯苓18g，天麻9g。7剂，每日1剂，常法煎服。 患者服药后睡眠正常，血压稳定，已不眩晕。 按 患者为中年男性，生活经历曲折，精神压力较大，遂致焦虑、抑郁，长期失眠，进而血压升高，头晕、头痛、手脚麻木。西医学认为过高的精神压力可引起交感神经病态兴奋，进而导致外周血管收缩，从而使血压升高，以舒张压升高为主，予缬沙坦氢氯噻嗪片，扩张血管并降低循环负荷，可以起到降血压的效果。但该方法并不能治本，患者精神情志状况、主诉证候表现没有得到明显缓解。从病因上看，本案属七情致病，因此治疗要从病因着手，一方面对患者进行心理疏导，另一方面通过药物调畅气血运行。柴胡为疏肝利胆、调畅气机之要药，组方以丹栀逍遥散、柴胡加龙骨牡蛎汤为底方，共奏调肝理脾、清热除烦、行气养血之功。在治疗焦虑、抑郁时，以柴胡加龙骨牡蛎汤为基础，柴胡合大黄可推陈致新，车前子化痰安神。 病有标本，本病起于焦虑失眠，继发血压升高，出现头晕头痛。复合证型治疗须分辨主次，找准重心。《素问·五脏生成》曰：“人卧则血归于肝。”肝为罢极之本，睡眠可以滋养肝血。长期失眠，思虑过度，肝血失养而暗伤。“诸风掉眩，皆属于肝”，头晕、头痛属于肝阳上亢，以制何首乌、菟丝子、酒山萸肉、醋五味子、丹参、麦冬、酒女贞子、刺五加等补肝体，益肝气。酌加郁金、合欢，以解郁安神；针对头项僵痛，以土茯苓、天麻、葛根、藁本祛风通络。 本案病程较长且有复杂病史，细致的诊疗过程、深切的人文关怀以及药物治疗以外恰当的心理疏导，皆是有效治疗的重要保障。患者初诊时愁眉深锁，复诊时喜笑颜开，精神状态明显好转。数年顽疾，一朝豁然，体现了中医学形神兼顾、身心共调的优势。（赵鹏飞 北京中医药大学） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
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