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龙江中医药 2023-06-05 15:26 发表于黑龙江 患者向某，男，48岁，黑龙江省哈尔滨市人，因右上腹胀痛不适三月余，于2022年10月7日来我院就诊。患者自述：发病初曾服用“消炎利胆片”，服用后症状无明显改善，故来我处就诊。现症见后背部痛，口干，心烦，睡眠不佳，舌暗红，苔黄腻，脉沉细。自带彩超报告单，检查提示：胆囊炎性改变、胆囊泥沙样结石（泥沙样结石范围：17mm*7mm） 诊断：胁痛（肝胆湿热证） 上方7付，水煎服，每日1剂，分早晚饭后温服。嘱其忌生冷、辛辣刺激、油煎油炸食物，调情志，慎起居。 四诊：2023年5月22日。患者近半年病情未复发，复查彩超提示：胆囊泥沙样结石（结石范围：8.5mm*4.4mm），结石范围较之前明显缩小，嘱其继续坚持服用鸡内金、金钱草、蒲公英各20g代茶饮。 本案患者平时工作压力较大，情志不疏，肝郁化热，加之饮食不节，喜肉食，脾运失健，湿浊内生，湿热之邪灼煎胆汁，则生砂石。 治宜清利湿热，疏利肝胆，方用柴胡疏肝散加减。柴胡疏肝散源于《景岳全书》胁痛篇，具有疏肝行气、活血止痛之功，是用于肝气郁结、胁肋疼痛诸证的经典方剂，本方广泛用于慢性胆囊炎的治疗，可减轻中医症状、增强胆囊的收缩功能、改善胆囊壁厚度等。胆囊结石是慢性胆囊炎最主要因素，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90%～95%。中医药用于胆石症可起到减少胆石的形成、通过溶石、排石的方法来清除结石。对于慢性胆囊炎胆石症患者，笔者在柴胡疏肝散中加入茵陈、蒲公英等清利肝胆湿热药，加入金钱草、鸡内金、海金沙等溶石、排石中药进行治疗收到了较好临床疗效。 柴胡疏肝散处方 陈皮（醋炒）柴胡各6克 川芎 枳壳（麸炒）芍药各4.5克 甘草（炙）1，5克 香附4.5克 功能主治 疏肝解郁。主胁肋疼痛，寒热往来。 用法用量 用水220毫升，煎至180毫升，空腹时服。 ①《景岳全书》：柴胡、芍药以和肝解郁为主；香附、枳壳、陈皮以理气滞；川芎以活其血；甘草以和中缓痛。 摘录 《景岳全书》卷五十六 柴胡疏肝散组成 陈皮醋炒、柴胡各二钱(各6g)， 川芎、香附、枳壳麸炒、芍药各一钱半(各5g)，甘草炙五分(3g)。 用法 水二盅，煎八分，食前服。 功效 疏肝解郁，行气止痛。 主治 肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁，易怒，脘腹胀满，脉弦。 方解 本方所治为情志不遂，肝失疏泄，肝郁血滞，横逆犯胃所致。肝失疏泄，经气不利，则胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁，易怒，脉弦；肝气不疏，横逆犯胃，则脘腹胀满。根据“木郁达之”之旨，治宜疏肝解郁，行气止痛。方以柴胡为君，调肝气，散郁结。臣以香附专人肝经，既疏肝解郁，又理气止痛；川芎辛散，开郁行气，活血止痛，二药助柴胡疏肝理气止痛。佐以陈皮理气行滞和胃，醋炒以增入肝行气之功；枳壳理气宽中，行气消胀，与陈皮相伍以理气行滞调中；白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛。炙甘草又调和诸药，兼作使药。诸药合用，能理肝气、养肝血，和胃气，诚为疏肝理气解郁之良方。本方是四逆散加陈皮、川芎、香附而成。而四逆散中四药等量，侧重调畅气机，疏理肝脾；本方重用柴胡，轻用甘草，将枳实改为枳壳，再加陈皮、川芎、香附重在行气疏肝，兼以和血止痛，为治肝郁血滞之良方。 临床应用 1.用方要点本方为疏肝解郁的常用方，以胁肋胀痛，脉弦为辨证要点。 2.现代应用本方常用于治疗慢性肝炎、慢性胃炎、胆囊炎、肋间神经痛等属肝郁气滞者。 注意 本方辛燥，易耗气伤阴，不宜久服；孕妇慎用。 方歌 柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼胀皆能除。 摘录 《医学统旨》 |
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