【舌诊第51讲】舌诊里的脏腑辨证！

昨天门诊临近结束，倒数第二位的患者，又跑回来问我：“曹大夫，打扰您一下，我想知道您诊断里的“痰湿中阻”是什么意思，能再给我解释一下吗？”昨天门诊量是创纪录的103号，门诊一结束，我是精疲力尽的感觉，不夸张的说“一句话都不想多说。”简单的回答她“就是堵车的意思，下次复诊再细说啊。”

我知道她应该是不满意的，所以今天特意来写这篇文章。中医诊断“痰湿中阻”，其实是一个特别泛泛的概念，是一个很难解释的辨证诊断。痰湿——我之前的文章没少讲过，“中阻”却不太好理解，最基本的疑问就是“到底阻哪了？”

你看这么一问，问题就很多了，还有“痰湿阻滞”“痰热内扰”“痰瘀互结”“湿热阻滞”等等类似的辨证诊断，都涉及到这个问题。阻滞、内结、内扰、中阻，举例子说都是堵车了，那到底堵哪了？二环内还是五环外啊？不区分清楚，那是没有说服力的啊。

正好前几天门诊，拍摄了两张舌诊照片，正好能拿来解释这个“堵哪？”的问题。该患者当时还挺兴奋的说“我这成典型病例了啊。”估计还等着看我的文章呢，这就一举两得了吧，呵呵。舌诊照片如下：

上图，为伸舌的放松状态，能够清楚看到舌根部位的黄腻厚苔，而且在舌根后1/3处，好像有很清楚的一条分界线，舌苔也很容易查到。按照这张图的情况，其实可以直接诊断为“湿热下注”，可能就只用了“四妙丸”了事。然而……看下图：

上图，让其卷舌后快速伸出舌，然后抓拍上图一张，可以看到从从舌尖到舌根部位的黄苔连续成片，与之前放松状态的舌诊完全不同了。（可参考此文：舌诊第三十七讲：虚实一念间，误诊分分钟！动态查舌的重要性！）。

综合分析：

黄腻苔——湿痰之类。

舌根轻易可见之厚黄腻苔，说明人体下部湿痰较多，且偏于浅表。

舌中及舌尖部之苔需要收紧放开才能查到，而且很快还会消失，这说明湿痰聚集于里，比较深入且隐蔽。

如果从中医脏腑方向看的话，脏为阴在里，腑为阳偏表；肺为脏为阴在里，大肠为腑为阳偏表。这么一结合，就说明“湿阻于下部偏阳偏表之大肠”，可以具体诊断为“湿阻肠道”；但同时也能看到“隐藏在肺脾二脏，偏里的痰湿中阻”。当然，这里也涉及到了中焦脾胃的阴阳表里阻滞问题。用一图标识如下：

所以，此例的痰湿中阻、痰湿阻滞，关乎“肺与大肠、脾与胃”，那我们就就把这个病的具体堵车部位都找到了，治疗上也就可以有的放矢了。