门诊重症慢性病相关政策（一）

一、门诊重症慢性病申请都需要哪些资料?

1.近两年内县级医院以上或专科住院病历复印件(加盖病案室章及骑缝章)

2.提供近3个月的二甲以上或专科医疗机构诊断证明。

3.近期2寸彩色照片两张。

4.填写平顶山门诊重症慢性病鉴定申请表。

二、门诊重症慢性病申请是否有时间限制?

参保城镇职工每月20日之前到指定医院医保科进行申报，每月25日到月底由慢病专家组对其申报病种进行体检、集中认证，条件符合后次月领取慢病本，享受门诊重症慢性病

待遇。

参保城乡居民申请参加体检病种，每年3月份集中认证，资料送至所在辖区卫生院或社区服务中心，在规定时间内参加体检。不参加体检病种随时认证，资料送行政大厅医保局窗口。

三、城镇职工门诊重症慢性病待遇享受方面有哪些特殊情况?

参保职工门诊重症慢性病34种，其中冠脉支架自手术之日起享受12个月，乳腺恶性肿瘤内分泌治疗自手术之日起享受60个月，前列腺恶性肿瘤自手术之日起享受24个月，住院期间不能重复享受门诊重症慢性病待遇，参保职工门诊重症慢性病病种实行每月定额支付，当月没有取药不累计到下月。

四、城乡居民门诊重症慢性病待遇享受方面有哪些特殊情况?

参保居民门诊重症慢性病20种，其中冠脉支架自手术之日起享受12个月，乳腺恶性肿瘤内分泌治疗自手术之日起享受60个月，前列腺恶性肿瘤自手术之日起享受12个月，住院期间不能重复享受门诊重症慢性病待遇，参保居民门诊重症慢性病报销每人每年合规费用限额管理，不设起付线，不区分甲乙类，报销比例为65%。例如:糖尿病伴有严重并发症，每年限额6000元，每月500元，按65%报销，每月报销325元。

五、门诊重症慢性病申报后是否一定能鉴定通过?通过后应注意哪些事项?

门诊重症慢性病是确保重症门诊疾病待遇，鉴定标准比较高。例如:单纯的糖尿病本身不符合标准，只有糖尿病诱发相关脏器(心、脑、肾)严重并发症才可以申报。脑血管后遗症(伴严重肢体功能障碍)的申报需有急性脑血管病病史6个月以上才可以申报，如果达不到鉴定标准将无法享受门诊重症慢性病待遇，希望大家对门诊重症慢性病鉴定工作要充分理解。

城乡居民重症慢性病病种及待遇限额标准
不参加体检的重症慢性病病种
序号	病种	基金支付年限额及期限
	恶性肿瘤（不含小细胞肺癌）	起付线600元、按65%报销 （与住院同一封顶线）
2	器官移植术后抗排异治疗	起付线600元、按65%报销 （与住院同一封顶线）
3	结核病	医疗总费用3600元/年 （实际报销按月限额计算）
4	系统红斑狼疮	医疗总费用9600元/年 （实际报销按月限额计算）
	冠心病（PCI 术后一年内）	医疗总费用7000 元/年 （实际报销按月限额计算）
	重症精神病（门诊治疗）	医疗总费用6000元/年 （实际报销按月限额计算）
	艾滋病	起付线600元、医疗费不限
	乳腺恶性肿瘤（内分泌治疗）	医疗总费用4800元/年 （术后治疗期不超过五年）
	前列腺恶性肿瘤（内分泌治疗）	医疗总费用12000元/年 （术后治疗期不超过一年）
参加体检的重症慢性病病种
序号	病种	基金支付年限额及期限
	有药物依赖或严重并发症的重症糖 尿病	医疗总费用6000元/年 （实际报销按月限额计算）
	肝硬化（失代偿期）	医疗总费用6000元/年 （实际报销按月限额计算）
	帕金森氏病	医疗总费用4800元/年 （实际报销按月限额计算）
	慢性阻塞性肺疾病（重度以上）	医疗总费用6000元/年 （实际报销按月限额计算）
5	肺心病	医疗总费用6000元/年 （实际报销按月限额计算）
6	肺间质纤维化	医疗总费用6000元/年 （实际报销按月限额计算）
7	癫痫	医疗总费用3600元/年 （实际报销按月限额计算）
8	急性脑血管病后遗症	医疗总费用4800元/年 （实际报销按月限额计算）
9	类风湿性关节炎	医疗总费用 3600元/年 （实际报销按月限额计算）
10	慢性心力衰竭	医疗总费用4800元/年 （实际报销按月限额计算）
11	慢性肾功能不全	医疗总费用8400元/年 实际报销按月限额计算）