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王某，男，33岁，2013年8月29日初诊。 主诉：眼睛飞蚊症9个月。 病史：2012年10月，患者发现眼前出现点状、线状暗影，随着眼球的转动来回飘动，如飞蚊一般，视物不适。 2013年5月在某医院诊为近视引起的玻璃体混浊。服过一些中西药，也点过眼药，没有明显疗效，想服中药试试。 既往患者经常在电脑前工作，且高度近视多年，曾于1999年时做过准分子激光手术治疗。 刻诊：眼前有点状、线状暗影，如飞蚊，畏光，时感头痛、头懵晕，口不苦不干不渴，正常出汗，无恶心呕吐，纳可，大便溏，小便可。 舌暗，边有齿痕，苔白水滑，脉寸浮细微紧，关尺沉。 六经脉证解析：头懵晕，眼前有点状、线状暗影，如飞蚊，畏光，大便溏，舌暗，边有齿痕，苔白水滑，脉关尺沉，为太阴病，寒饮内停上犯。 头痛，脉寸浮细微紧，为少阴病，上焦寒饮。 六经辨证：太阴少阴合病。 病机：中焦寒饮痰浊，逆于上焦。 治疗： 小青龙汤加味： 麻黄15g，桂枝15g，干姜15g，旱半夏30g，炙甘草15g，白芍15g，五味子15g，细辛15g，野菊花30g，茯苓30g。 5剂，日1剂，水煎分3次服。 二诊：患者说，飞蚊症好转，眼睛已经不太怕光了，方同上，继服5剂。 三诊：患者说，没想到这药还真有效，眼前的暗影明显减轻了，已经没有头痛、头懵晕症状了，药后精神很好，夜晚睡眠不佳。效不更方，上方继服5剂，嘱其每天早晨和中午服药，不要在晚上睡前服药。 四诊：诸症基本消失，上方又服5剂以巩固疗效。嘱其不要在电脑前时间太长，避免眼睛过度疲劳。养成正常作息、生活规律的习惯，特别要保证睡眠充足。 六经方证病机辨治思路: 飞蚊症又称“玻璃体混浊”，或称“玻璃体浮游物”。 一般是由玻璃体变性引起自觉症状，多是一种中老年人自然退化的生理现象，以及部分眼病的病理现象。 随着年龄的增长，或高度近视，或做过白内障手术，以及眼内的炎症性病变或视网膜血管病变等，都会形成玻璃体“液化”，产生一些混浊物。 目前这种退化性的病变已经出现在不少年轻人的眼中，这与部分年轻人生活不规律，熬夜过度，过度用眼及过度看电脑等不良习惯，致使眼睛过度疲劳有关。 “玻璃体混浊”属于中医“云雾移睛”的范畴，其病变在于神膏。 病因病机多责之于肝、胆、肾，如湿热郁蒸或痰湿内蕴，浊气上泛；肝气郁结，气滞血瘀；肝肾亏损，精血不足，目窍失养；阴虚火旺，灼伤目络等。 该案用六经方证病机辨治，思路虽然比较独特，但仍然是基于六经方证病机的。 “玻璃体混浊”可以视为水饮。 眼睛位于上焦，为表，上焦表位有寒饮，加之脉寸浮细微紧，可辨为少阴病。 证舌脉又是寒饮偏多，辨为太阴寒饮内停上犯。 总之证候病机为中焦寒饮，逆于上焦，表里皆病。 所以方用小青龙汤通表透里，温化寒饮。 《伤寒论》第40条说：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。” 从条文上看，小青龙汤并没有治疗“云雾移睛”的描述，但只要抓住小青龙汤表寒里饮，即外有伤寒表证，里有水饮内停的方证病机，就可以应用。 用小青龙汤治疗该证，方中的几味主药在《本经》的药症中都有很强的针对性： 《本经》说麻黄：“味苦温。主中风，伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。”入于上焦和体表，功能透达发散，破癥坚积聚。 《本经》说细辛：“味辛温。主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目，利九窍。” 细辛善于温通降逆，搜除寒饮而通窍活络。麻黄与细辛配伍，可上入头面而通头部诸窍的瘀饮。 《本经》说桂枝：“味辛温。主上气咳逆，结气，喉痹吐吸。利关节，补中益气。” 麻黄与桂枝配伍，既温散表邪，又温化水饮而降逆气。 在该案中用于治疗痰饮内蕴，浊气上泛的“玻璃体混浊”正对病机。 加茯苓以加强利水渗湿之力。 清代医家陆懋修在《世补斋医书》中说：“茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以行水；痰之动，湿也，茯苓又可行湿。” 茯苓治痰水，有助于减轻“玻璃体混浊”。 加野菊花意在加强明目之功。 《本经》说菊花：“味苦平。主风，头眩肿痛，目欲脱，泪出，皮肤死肌，恶风湿痹。久服利血气，轻身耐老延年。” 清代医家陈修园在《神农本草经读》说菊花：“凡芳香之物，皆能治头目肤表之疾，但芳香则无不辛燥香，惟菊花得天地秋金清肃之气，而不甚燥烈，故于头目风火之疾尤宜焉。” 清代医家张秉成在《本草便读》中说菊花：“平肝疏肺，清上焦之邪热，治目祛风，益阴滋肾。” 由上述可知，菊花治疗上焦目疾眩晕为常用之药，而野菊花清上焦风热，养肝明目之力大于菊花。 三诊嘱患者每天早晨和中午服药，是因为晚上睡前服药，易于兴奋睡不着觉。调整服药时间是为了既要治病，又不能影响睡眠。 用经方，重在深透理解条文背后隐藏的方证病机，只有方证病机相应，才能活用和广用经方。  |
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来自： 德寿堂图书馆 > 《眼干涩飞蚊症白内障》
