原创 赵国红 北京古真堂 2021-12-08 09:14 陈建国老师《经方脉证图解》中介绍了部分治疗咳嗽的经方。 病机：实热证（上焦）；阴阳盛衰：阳盛；方证：虚烦不得眠、心中懊憹、胸中窒、心中结痛等；脉证特征：右手寸部太过脉。多见于肺部感染、急性气管-支气管炎等急性咳嗽。此外，治疗肺痈的葶苈大枣泻肺汤和千金苇茎汤病机均为上焦实热，脉证特征为右寸太过脉，两者的主要区别：前者右寸浮位更突出，后者右寸中、沉位更突出。笔者治疗急性咳嗽实热证常选用栀子豉汤、苇茎汤，痰少者选栀子豉汤，脓痰为主者选千金苇茎汤。病机：实寒证、水饮证（上焦、中焦）；阴阳盛衰：阴盛；方证：咳、喘、咽痒、咽喉不利等；脉证特征：左寸太过脉（浮或溢），伴左关太过脉（中位弦或濡）。常见于急性咳嗽、感染后咳嗽，伴有急慢性咽喉炎者更常见。笔者治疗急性、亚急性咳嗽风寒证常选次方，伴见咽痒、咽痛、咽干、咽部异物感者或因咽喉不适而作咳者起效快，客观依据为脉证。病机：实寒证（为主，表、上焦）兼水饮证（为次，中焦）；阴阳盛衰：阴盛；方证：咳嗽、喘、流涕等；脉证特征：左手寸部太过脉（浮、溢）兼左手关部太过脉（中位，弦）。两部力量强于半夏厚朴汤。常见于急性外感咳嗽、上气道咳嗽综合征。此外，射干麻黄汤方证“咳而上气，喉中水鸡声”，其左手关部脉动力量小于小青龙汤。厚朴麻黄汤方证“咳而脉浮者”，其双手关部脉动力量均大于小青龙汤和射干麻黄汤。病机：气滞证（中焦）；阴阳盛衰：阴盛；方证：口苦、咽干、目眩及胸胁苦满；脉证特征：左关脉中位太过（弦）。“若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。”咳嗽伴有该方脉证特征者可应用此方治疗。病机：阴虚证、津液虚证（上焦）；阴阳盛衰：阴虚；方证：咳嗽、口干、咽干、咽喉不利、面红等；脉证特征：左手寸部不及脉（左手脉细而以左寸部最为细而无力）。此脉证常见于慢性咳嗽之阴虚证，常伴有咽喉不利症状。急、慢性咳嗽中的喉源性咳嗽参考本方脉证治疗疗效佳。病机：下焦阳虚证（主）兼中焦水饮证（次）；阴阳盛衰：阳虚；方证：心下悸、咳嗽、下利、小便数、小便不利等；脉证特征：右手脉总体不及（无力，其中右手尺部最为无力）兼右手关部最为有力（弦、濡，中位）。“咳者加细辛一两，干姜一两，五味子半升。”病机：气滞证（中焦）兼血虚证；阴阳盛衰：阴盛（主）兼阴虚（次）；方证：气机郁滞的诸多表现“四逆、咳、悸、小便不利、腹中痛、泄利下重等”；脉证特征：左手脉不及（细）兼关部太过（弦，中位）。“咳者加五味子干姜各五分。”在门诊接诊急性咳嗽患者时，笔者应用过的处方包括：栀子豉汤、千金苇茎汤、半夏厚朴汤、小青龙汤、小柴胡汤，其中半夏厚朴汤最多。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”《千金要方》描述此证“作胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。”该症称为“梅核气”，病机为痰气交阻。半夏厚朴汤有行气降逆、宣通郁结、化痰祛饮之功，主治病证与痰饮密切相关。百病皆由痰作祟，说明痰饮致病广泛。故本方虽为痰气交阻之“梅核气”所设，但其应用范围颇广。现代研究表明，半夏厚朴汤可运用于呼吸系统、消化系统、内分泌系统、精神神经系统等多种疾病的治疗。急性咳嗽的治疗中，应用半夏厚朴汤的机会很多。包括普通感冒、急性咽喉炎、扁桃体炎、急性气管-支气管炎等。肺部感染和支气管扩张合并感染所致的咳嗽少见此方脉证。应用指征参考《经方脉证图解》：左手寸部和关部出现太过脉，若出现咽痒、咽干、咽痛、咽喉不利症状者见效更快。常配伍桔梗、蝉蜕、僵蚕、前胡等。1. 急性咳嗽伴有外感症状，双手寸、关均出现太过脉，难以分辨哪一侧更有力，只要左手不比右手更无力，应用本方也可取效，前提是寸、关两部脉动力量大于尺部。2. 急性咳嗽，双侧太过脉，出现双侧溢脉力量相当，左关部脉动力量大于右关时，也可应用本方。高某，女，57岁，就诊日期：2021-11-21，ID号：MZ2111211431现病史：2周前无明显诱因出现咳嗽，无发热，无咯血。刻下症：咳嗽，咯白痰，卧位易咳，咽痒即咳，声音嘶哑，无咽痛及咽部异物感，时喷嚏，无流涕，轻度口干，无口苦，无畏寒，无易汗，无胸痛，无气喘，纳眠可，二便调。舌淡红，苔白微黄，左寸关弦滑，余部沉细。既往史：过敏性鼻炎史；否认新冠肺炎流行病学史；否认药物过敏史。查体：T36.5℃，咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大，双肺未闻及干湿性啰音。辅助检查：血常规、CRP正常；新冠病毒核酸检测阴性。中医诊断：咳嗽 风邪犯肺证；西医诊断：急性上呼吸道感染；咳嗽处方：姜半夏9g，厚朴10g，茯苓12g，生姜10g，紫苏叶9g，桔梗10g，前 胡10g，白前10g，麦冬10g，生甘草6g，陈皮10g，蝉蜕6g，炒僵蚕10g ，辛夷9g，白芷10g，苍耳子9g，七剂，配方颗粒，日一剂，早晚分服。2021-11-28复诊，药后咳嗽明显减轻，偶尔卧位咳嗽，咽痒及声音嘶哑减轻，咽干，咯白痰，无喷嚏流涕，无易汗，无畏寒，纳眠可，二便调。舌淡红苔白，左寸关弦滑。咽部轻度充血。前方去白芷、白前，改苏叶为苏子6g，改生甘草为炙甘草6g，加炒芥子6g，浙贝母10g。继服七剂。按：该病例脉证特点：左寸关弦滑，余部沉细，左寸部虽不是典型的浮脉，但确属左寸关太过脉，参照陈建国老师的仲景阴阳脉法理论，双手寸关尺有一部存在太过脉，即可按太过脉论治。符合此脉证特征的方剂包括半夏厚朴汤、小青龙汤、射干麻黄汤。小青龙汤的左寸关部脉动力量应更强，射干麻黄汤的方证多见咳嗽气急、喉间哮鸣，综合脉证、方证，观其脉证，随证治之，故方选半夏厚朴汤。加桔梗、麦冬利咽开音，佐以前胡、白前复肺之宣降，蝉蜕、僵蚕祛风，陈皮化痰升散中焦水饮，甘草补益中焦，同时牵引药性作用于中焦，辛夷、白芷、苍耳子散风邪、通鼻窍。复诊诸症得缓，减解表药味，增化痰力量，因其脉证特点仍为左寸关太过脉，故治疗方向不变，仍以半夏厚朴汤为基本方。 |
